Х рецессивный тип наследования. Наследования признаков и пол

Нарушение сердечного ритма приводит к развитию патологических состояний, которые объединяются в большую группу аритмий. Один из видов аритмии – желудочковая тахикардия. Заболевание характеризуется ускорением частоты сердечных сокращений (ЧСС) и другими неспецифическими симптомами. В этой статье мы рассмотрим не только признаки и причины развития патологии, но также опишем основные диагностические мероприятия и способы лечения.

Желудочковая тахикардия – это вариант аритмии, при котором в проводящей системе желудочков возникают патологические очаги возбуждения. Это приводит к учащению ЧСС и нарушению нормальной работы сердечно-сосудистой системы.

Возникает эта форма пароксизмальной тахикардии из-за наличия какой-либо сердечной патологии. Заболевания миокарда приводят к поражению проводящей системы, что клинически проявляется приступами тахикардии. Заболевание является опасным для жизни, так как существует высокий риск перехода тахикардии в фибрилляцию желудочков.

Классификация патологии

Пароксизмальная тахикардия разделяется на 3 формы, в зависимости от локализации очага возбуждения: предсердная, атриовентрикулярная, желудочковая. Непосредственно желудочковая форма классифицируется в зависимости от того, как часто возникает пароксизм (внезапный приступ), на 3 вида:

острая;
хроническая;
непрерывно рецидивирующая.

По механизму развития заболевание разделяется на реципрокную, очаговую и многоочаговую формы.

Причины развития и провоцирующие факторы

Основная причина развития патологии – повреждение проводящей системы желудочков. Это возникает на фоне органической патологии миокарда. Наиболее часто к развитию тахикардии приводят следующие заболевания:

Постинфарктное состояние.
Воспалительные заболевания миокарда.
Невоспалительные болезни сердца.
Артериальная гипертензия.
Клапанные пороки сердца.
Сердечная недостаточность любой этиологии.

Определенную роль в развитии заболевания играет наследственность. Считается, что при наличии болезни у близких родственников риск возникновения аритмии увеличивается в несколько раз.

Также существуют нейрогенные причины развития тахикардии. Они встречаются гораздо реже, чем органическая патология сердца. Причинами могут быть заболевания нервной системы, интоксикация, неврозы.

Также существуют факторы, которые не являются непосредственной причиной болезни, но значительно повышают риск ее развития. К таким провоцирующим факторам относятся:

эмоциональное перенапряжение;
длительное воздействие стресса;
курение;
прием алкоголя;
низкая физическая активность.

Клинические проявления

Желудочковая тахикардия характеризуется возникновением острых, внезапных приступов. Симптомы, которые при этом возникают следующие:

ощущение перебоев в работе сердца;
усиление сердцебиения;
болевые ощущения в загрудинной области;
повышенная потливость, бледность кожи.

Длительность клинических проявлений колеблются от нескольких минут до часов. В большинстве случаев приступ заканчивается обильным мочеиспусканием.

При тяжелом течении болезни и частых приступах тахикардии возникают симптомы ишемии внутренних органов, особенно головного мозга. Это возникает из-за сниженного сердечного выброса. Тяжелое течение болезни сопровождается следующими признаками:

головокружение;
потемнение в глазах;
мушки перед глазами;
потеря сознания;
нарушение речи, зрения, слуха.

Диагностические мероприятия

По клиническим проявлениям можно лишь заподозрить нарушение ритма, для точной постановки диагноза используются инструментальные исследования. Основным методом диагностики является регистрация электрокардиограммы.

Используются следующие разновидности исследований:

Электрокардиограмма. На ЭКГ определяется ускорение ЧСС, а также расширение и деформация комплексов QRS.
Суточное мониторирование ЭКГ. Используется при подозрении на аритмию, когда обычная ЭКГ не показала изменений, а клинические признаки болезни присутствуют.

Реже используются нагрузочные тесты. Они заключаются в регистрации ЭКГ во время физической нагрузки или при воздействии стимулирующих медикаментозных средств.

Регистрация ЭКГ позволяет подтвердить диагноз и определить форму заболевания. Дальнейшее обследование назначается для определения причины аритмии, поскольку развитие желудочковый формы чаще всего связано с органической патологией. Чтобы определить первичное заболевание назначают следующие исследования:

Лабораторные исследования не имеют диагностического значения. Анализы крови могут назначаться для оценки общего состояния пациента, а также для обнаружения сопутствующей патологии, противопоказаний к приему некоторых медикаментов.

Неотложная помощь при желудочковой тахикардии

Желудочковая форма заболевания требует экстренной медицинской помощи. Затягивание лечения приводит к переходу аритмии в мерцание желудочков, что может закончиться смертельным исходом.

Неотложная помощь при данном состоянии заключается в приеме антиаритмических препаратов.

При хроническом течении заболевания лучше носить препараты с собой в виде таблеток. Это позволит быстро сориентироваться при возникновении приступа и купировать пароксизм без последствий. При впервые возникшем пароксизме такое невозможно.

В качестве неотложной помощи используются препараты, которые обладают антиаритмическим эффектом. Наиболее эффективно введение следующих медикаментов:

Если человек находится в сознании достаточно принять таблетку. Если же приступ сопровождается потерей сознания – экстренная помощь заключается во введении антиаритмических препаратов внутримышечно или внутривенно.

Если нет возможности использовать медикаменты – вызовите скорую помощь или обратитесь к врачу. До приезда врача нужно оказать первую помощь. Она заключается в выполнении следующих мероприятий:

Обеспечьте доступ к свежему воздуху. Расстегните рубашку или верхнюю одежду, откройте окна, проветрите комнату.
С умеренной силой надавите на глазные яблоки примерно на 30 секунд. Это активирует работу парасимпатической системы и облегчит течение приступа.
Постарайтесь не нервничать, глубоко дышите.

Дальнейшее лечение и возможные осложнения

Дальнейшее лечение заболевания проводится в плановом порядке. Основным методом терапии является применение медикаментозных средств.
Для профилактики возникновения приступов пароксизмальной тахикардии назначаются препараты с антиаритмическим действием, например:

Амиодарон.
Новокаинамид.
Лидокаин.
Хинидин.

Кроме того, используются и другие группы медикаментозных средств:

При желудочковой форме обязательно должно проводиться лечение первичного заболевания. Схема терапии назначается лечащим врачом после полного клинического обследования. Нередко лечение включает в себя применение антигипертензивных средств, диуретиков, калия и магния.

Плановое лечение включает в себя также и немедикаментозные методы: соблюдение диеты, лечебную физкультуру, отказ от вредных привычек. Диета в основном заключается в ограничении употребления соли.

При тяжелом течении заболевания может применяться хирургическое вмешательство. Показанием к проведению операции является неэффективность консервативной терапии (длительный прием медикаментов, модификация образа жизни) и значительное нарушение функции сердца. Хирургический метод лечения заключается в устранении патологического очага возбуждения. С этой целью применяется радиочастотная абляция.

Профилактические меры

Избежать развития болезни можно, придерживаясь профилактических рекомендаций. Меры по профилактике аритмии следующие:

Важную роль в профилактике осложнений играют регулярные медицинские осмотры. При выявлении аритмии необходимо стать на учет к кардиологу, периодически проходить обследование, регистрацию ЭКГ. Это позволяет своевременно выявить осложнения, возможные ухудшения течения болезни, и предотвратить развитие необратимых явлений.

Желудочковая форма – наиболее опасный вариант пароксизмальной тахикардии. Заболевание часто развивается на фоне органической патологии сердца, поэтому характеризуется тяжелым течением.

Прогноз при болезни относительно неблагоприятный, в несколько раз повышается риск внезапной сердечной смерти, возникновения фибрилляции желудочков. При соблюдении врачебных рекомендаций можно купировать течение болезни, избежать развития осложнений.

Ощущение учащенного сердцебиения, « кома» в горле.
Дискомфорт и чувство « жжения» в грудной клетке.
Резкая слабость, головокружение, вплоть до потери сознания.
Чувство « дурноты», страха.
Бледность кожных покровов.

Также возможно бессимптомное течение заболевания.

Формы

По форме желудочковая тахикардия бывает мономорфной и полиморфной.

Мономорфная желудочковая тахикардия.
- Имеется один источник возникновения тахикардии (учащенного сердцебиения).
- Чаще происходит при наличии поражения сердца.
Полиморфная желудочковая тахикардия.
- Имеется несколько источников возникновения тахикардии.
- Встречается при передозировке некоторых лекарственных средств и некоторых генетических (передающихся от родителей детям) заболеваниях.

По течению выделяют пароксизмальные неустойчивые, пароксизмальные устойчивые и хронические, или постоянно -возвратные тахикардии.

Пароксизмальные неустойчивые желудочные тахикардии.
- Приступ желудочковой тахикардии длится менее 30 секунд.
- Такие пароксизмы (обострения) сильно на гемодинамику (движение крови по сосудам) не влияют, но повышают риск возникновения фибрилляции (частое, но беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных волокон) желудочков.
Пароксизмальные устойчивые желудочные тахикардии. Приступ желудочковой тахикардии длится более 30 секунд. При этом происходит выраженное нарушение гемодинамики.
Хроническая (постоянно-возвратная, непрерывно рецидивирующая) желудочная тахикардия - длительно (недели и месяцы) повторяющиеся относительно короткие тахикардитические приступы. Этот вариант желудочковой тахикардии приводит к постепенному, медленному нарастанию гемодинамических нарушений.

Причины

Идиопатической желудочковой тахикардии (при этом ее причина неизвестна), заболеваний сердца и генетической (передающаяся от родителей детям) предрасположенности не отмечается.
Ишемическая болезнь сердца (заболевание сердца, обусловленное недостаточным кровоснабжением).
Инфаркт миокарда (гибель сердечной ткани вследствие недостаточного кровоснабжения).
Миокардит (воспаление сердечной ткани, возникающее чаще всего из-за инфекционного заболевания).
Врожденные пороки сердца (врожденное нарушение структуры сердца).
Кардиомиопатия (заболевание, при котором происходит изменение структуры и функции сердечной мышцы, причина при этом чаще всего неизвестна).
Аритмогенная дисплазия правого желудочка - заболевание, которое характеризуется про грессирующим замещением миокарда (мышечная ткань сердца) правого желудочка жировой и соединительной тканью и проявляется желудочковыми аритмиями (нарушение нормального ритма сердца) и внезапной смертью.
Хирургические операции на сердце.
Передозировка некоторых препаратов:
- антиаритмических препаратов (препаратов, нормализующих ритм сердечных сокращений);
- бета-адреноблокаторов (препаратов, блокирующих специальные нервные образования (рецепторы), реагирующие на адреналин и норадреналин – гормоны стресса);
- гликозидов (препаратов, усиливающих силу, урежающих (они становятся редкими) сердечные сокращения и замедляющих проводимость импульса по сердцу).
Электролитные нарушения (снижение содержания электролитов (магния, калия и других веществ, участвующих в обменных процессах организма)).
Генетические (передающиеся от родителей детям) заболевания:
- синдром Бругада (наследственное (может передаваться от родителей детям) заболевание, характеризующееся специфическими изменениями на электрокардиограмме и повышенным риском возникновения фибрилляции (частое, но беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных волокон желудочков) желудочков);
- синдром удлиненного интервала QT (заболевание, которое может передаваться по наследству и которое характеризуется изменениями на электрокардиограмме (удлинение интервала QT), а также повышенным риском возникновения фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти).

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (отмечает ли пациент общую слабость, ощущение сердцебиения, дискомфорт в грудной клетке, бледность кожных покровов, головокружения, обмороки, с чем он связывает возникновение этих симптомов, когда (как давно) они появились, какие имеются сопутствующие заболевания).
Анализ анамнеза жизни (есть ли инфаркт миокарда (заболевание, характеризующееся гибелью ткани сердечной мышцы из-за недостаточного кровоснабжения) в анамнезе, принимает ли пациент какие-либо препараты, есть ли у близких родственников заболевания сердечно-сосудистой системы, отмечались ли случаи внезапной смерти в семье).
Физикальный осмотр. Производится осмотр кожных покровов, измеряется пульс, проводится измерение артериального давления и аускультация (выслушивание) тонов сердца.
Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Проводятся для выявления сопутствующих заболеваний.
Биохимический анализ крови - определяют уровень общего холестерина (жироподобное вещество, строительный материал клеток), холестерина низкой (способствует образованию холестериновых бляшек – отложения холестерина на стенках сосудов) и высокой плотности (предотвращает образование холестериновых бляшек), уровень триглицеридов (жиры, источник энергии клеток), уровень сахара, электролиты крови (калий, магний, кальций).
Электрокардиография (ЭКГ) – проводится для выявления изменений в сердце, возможных нарушений ритма, определяется расположение очага желудочковой тахикардии.
Суточное мониторирование электрокардиограммы. С помощью исследования можно не только выявить желудочковую тахикардию, но также узнать количество эпизодов за сутки, их длительность, расположение очага желудочковой тахикардии, условия ее возникновения.
Эхокардиография (ЭхоКГ) – позволяет определить состояние структур сердца, выявить нарушение его сократимости, клапанные нарушения.
Электрофизиологическое исследование сердца. Получение записи биологических импульсов с внутренней поверхности сердца, при этом используются специальные электроды и регистрационная аппаратура. Позволяет выявить точный механизм развития желудочковой тахикардии.
Нагрузочные тесты (велоэргометрия или тредмил тест) - это применение возрастающей ступенчатой физической нагрузки, выполняемой исследуемым на велоэгометре (особый вид велотренажера) или тредмиле (специальная беговая дорожка) под контролем электрокардиограммы. При исследовании выявляется ишемия сердца (недостаточное содержание крови в сердце), как причина желудочковой тахикардии. Кроме того, определяется, как изменяется желудочковая тахикардия в зависимости от нагрузки.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Выявляет наличие заболеваний, приводящих к желудочковой тахикардии.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Выявление заболевания сердца, приводящего к желудочковой тахикардии.
Радионуклидные методики (метод определения состояния сердца при помощи излучения от введенного внутрь радиофармацевтического препарата). При исследовании возможно вывить участок повреждения сердечной мышцы, зоны ее ишемии (недостаточное содержание крови в сердце), которые могут являться источником желудочковой аритмии.
Коронароангиография с вентрикулографией (исследование сосудов сердца и полости желудочков) – определяется, есть ли сужение собственных артерий сердца, аневризма желудочков (ограниченное выпячивание истонченного и не сокращающегося участка стенки желудочка, состоящего из омертвевшей ткани), которые являются наиболее частыми причинами желудочковой тахикардии.
Возможна также консультация .

Лечение желудочковой тахикардии

Лечение основного заболевания, из-за которого развилась желудочковая тахикардия.
Восстановление ритма в момент пароксизма (обострения) желудочковой тахикардии:
- электроимпульсная терапия (лечение нарушений сердечного ритма импульсом электрического тока);
- антиаритмические препараты (препараты, восстанавливающие и поддерживающие ритм сердечных сокращений), которые вводят внутривенно.
Предупреждение приступа желудочковой тахикардии.
- Медикаментозная терапия:
  - бета-адреноблокаторы (ослабляют и урежают (они становятся редкими) сердечные сокращения, понижают артериальное давление);
  - антиаритмические препараты (восстанавливают и поддерживают нормальный ритм сердечный сокращений);
  - блокаторы кальциевых каналов (обладают способностью восстанавливать нормальный ритм сердечных сокращений, ослабляют силу сокращения сердца, расширяют сосуды, снижают артериальное давление);
  - омега 3 полиненасыщенные жирные кислоты (снижают уровень холестерина (жироподобное вещество, строительный материал клеток) в крови, снижают возможность образования сгустков крови, а также обладают противовоспалительным свойством).
- Хирургическое лечение:
  - радиочастотная абляция – разрушение источника аритмии (источника нарушения нормального сердечного ритма) при помощи радиочастотного импульса;
  - имплантация (установка) кардиовертера-дефибриллятора (прибора, восстанавливающего ритм сердечных сокращений).

Осложнения и последствия

Фибрилляция желудочков (частое беспорядочное, нерегулярное возбуждение и сокращение отдельных мышеч ных волокон).
Сердечная недостаточность (нарушения, связанные со снижением сократительной способности сердца) - развивается при длительном течении заболевания.
Внезапная сердечная смерть.

Профилактика желудочковой тахикардии

Профилактика заболеваний, вызывающих желудочковую тахикардию.
Отказ от алкоголя и курения.
Исключение интенсивных психоэмоциональных нагрузок (стрессы, конфликтные ситуации на работе и дома).
Регулярные умеренные физические нагрузки (прогулки, утренняя гимнастика).
Рациональное и сбалансированное питание (ограниченное потребление жареной, соленой, копченой пищи; увеличение в рационе свежих фруктов и овощей).
Контроль массы тела.
Контроль уровня сахара и холестерина (жироподобное вещество, строительный материал клеток) в крови.
При выявлении генетического (передающегося от родителей детям) заболевания обследование родственников для предупреждения развития заболевания.

Среди всех нарушений ритма желудочковая тахикардия является самой опасной, поскольку может за короткое время привести к остановке сердца. Поэтому больным сердечно-сосудистыми заболеваниями стоит знать, что это такое, желудочковая тахикардия, как она проявляется и чем можно помочь человеку на догоспитальном этапе.

Все виды тахикардии проявляются учащенным сердцебиением, когда ЧСС насчитывается более 90 раз в минуту. В зависимости от локализации очага, ставшего причиной развития аритмии, выделяют суправентрикулярные (предсердные), вентрикулярные (желудочковые) и узловые тахикардии. При подобных приступах частота сердцебиения составляет от 150 до 300 раз в минуту.

Самой неблагоприятной из всех видов пароксизмальной тахикардии является желудочковая форма, поэтому при ее возникновении медицинская помощь должна быть оказана без замедлений.

Заболевание развивается чаще всего на фоне сердечно-сосудистой патологии и приводит к серьезным гемодинамическим нарушениям. Также страдает сердечная мышца - миокард, поэтому сопровождается, в основном, тяжелыми клиническими признаками. В некоторых случаях даже незначительные заболевания сердца могут осложниться желудочковой тахикардией, опасно ли это заболевание? Однозначно, что да, так как за один год умирает порядка 300 тыс. людей именно от этой патологии сердца. Это примерно половина случаев от общей сердечной смертности.

Видео: Профессор Обрезан А.Г.: Проблема желудочковых нарушений сердечного ритма

Описание желудочковой тахикардии

Сердечная мышца в нормальном состоянии проводит электрические импульсы регулярно и упорядоченно, с частотой 60-90 раз в минуту. При этом сначала сокращаются предсердия, а затем импульс поступает по атриовентрикулярному узлу в желудочки, которые на несколько миллисекунд позже также сокращаются. Этот процесс проходит настолько быстро, что человеком практически не ощущается, а в медицине определяется как синусовый ритм.

При желудочковой тахикардии синусовый узел не является основным водителем ритма, поскольку он не способен контролировать сократительную способность сердца.

Желудочковая тахикардия (ЖТ) - нарушение нормального (синусового) ритма сердца, характеризующееся увеличением числа сокращений желудочков. Подобное возникает из-за нарушенной структуры миокарда, в результате чего по волокнам не может нормально передаваться электрический импульс. Если по предсердиям и через АВ-узел он проходит нормально, то в желудочках начинает прерываться и циркулировать по замкнутому кругу. Или же в самих желудочках формируются эктопические очаги, которые становятся дополнительными и внеочередными генераторами сигнала возбуждения. В результате их деятельности начинается хаотичное сокращение миокарда желудочков в сумасшедшем темпе.

При ЖТ нарушается гемодинамика. Это связано с влиянием двух факторов:

при увеличении частоты желудочковых сокращений снижается выброс крови в малый и большой круг кровообращения, что негативно отражается на общем состоянии больного.
дискоординация работы сердца снижает его функциональные возможности, что также сказывается на гемодинамике.

Симптомы желудочковой тахикардии

Клиническая картина напрямую зависит от сложности гемодинамических нарушений. Как правило, к основным проявлениям аритмии добавляются симптомы заболевания, на фоне которого развилась ЖТ.

Признаки, характерные для всех пароксизмальных тахикардий:

внезапное развитие приступа;
увеличенное количество сердечных сокращений (при желудочковой форме ЦСС составляет, как правило, 150-180 раз в минуту);
может ощущаться сильная пульсация сосудов, расположенных на шее.

Работа желудочков тесно связана с центральным кровообращением, поэтому при ЖТ нередко появляются симптомы нарушения гемодинамики: слабость, головокружение, боль в сердце, пониженное артериальное давление. В особо сложных случаях развиваются отеки, появляется одышка, становится трудно дышать, что указывает на острую сердечную недостаточность.

Заболевание в 2% случаев протекает бессимптомно и с минимальными органическими поражениями сердца.

Причины появления желудочковой тахикардии

ЖТ напрямую связана с кардиальной патологией, но практический опыт показывает, что риск возникновения патологии возрастает у пациентов со следующими заболеваниями:

приводит к развитию ЖТ в 90-95% случаев. В основном патология связана с инфарктными изменениями, которые приводят к тахикардии в 1-2% случаев и развивающиеся в первые часы после органического поражения. Отмечено, что постинфарктная ЖТ длится недолго и самостоятельно проходит. Также могут сыграть негативную роль в появлении ЖТ миокардиты, в значительной степени меняющие структуру сердечной мышцы.
, обусловленные врожденными и ревматическими факторами. Нарушение структуры клапанов не позволяет крови выбрасываться из сердца должным образом. Особенно тяжело протекают приступы на фоне длительно нелеченных стенозов и недостаточностей клапанов, вызвавших декомпенсацию работы левого желудочка.
Лекарственное воздействие может негативно сказаться на деятельности сердца. В 20% случаев вызывают желудочковую тахикардию сердечные гликозиды. ЖТ может являться осложнением лечения такими препаратами, как изадрин, хинидин, адреналин. психотропные средства, некоторые анестетики.

В этиопатогенезе заболевания отмечаются провоцирующие факторы, способствующие развитию ЖТ. Это могут быть частые стрессовые и психоэмоциональные напряжения, повышенная физическая нагрузка, хирургические вмешательства на сердце и гормональный дисбаланс в организме, возникающий при феохромоцитоме.

Виды желудочковой тахикардии

Ввиду различных факторов ЖТ может протекать в нескольких видах: неустойчивой и устойчивой. Также различают типы желудочковой тахикардии потенциально опасные из-за высокого риска развития фибрилляции желудочков.

В небольшом количестве, порядка 2%, тахикардия желудочковой формы развивается у молодых людей. При этом в их здоровье не отмечается особых нарушений. В подобных случаях говорят об идиопатической ЖТ.

Устойчивая и неустойчивая желудочковая тахикардия

Неустойчивый тип ЖТ характеризуется нестабильным протеканием. На ЭКГ фиксируются пароксизмы с периодичностью в полминуты. Их количество составляет более трех за определенный период. Происходят гемодинамические нарушения, но при этом прогноз летального исхода незначительный. Неустойчивая желудочковая тахикардия является частым осложнением желудочковой экстрасистолии, поэтому при их сочетании выставляют диагноз в виде “ с пробежками желудочковой тахикардии”.

Устойчивый тип ЖТ прогностически более не благоприятен. Возникший пароксизм длится не менее 30 секунд, определяемых по ЭКГ. Желудочковые комплексы в этом случае сильно изменены. Из-за повышения риска внезапной сердечной смерти на фоне развившейся фибрилляции тахикардия этого типа считается опасной для жизни.

Классификация желудочковой тахикардии

Соответственно этому разделению определяют типы ЖТ, потенциально опасные из-за возможного развития фибрилляции.

Мономорфные ЖТ, которые зачастую возникают вследствие органического поражения сердца.

Полиморфные, или мультиформные, ЖТ - это различные по амплитуде и направлениям желудочковые комплексы., образующиеся в результате действия двух и более эктопических очагов. Возникают в основном без структурных изменений сердца, хотя в некоторых случаях определяются органические изменения. Различают двунаправленные-веретенообразные полиморфные ЖТ и политопные, или мультифокусные.

Иногда возникает тахикардия по типу “пируэт”, когда комплексы QRS прогрессивно изменяются и повторяются на фоне удлиненного интервала QT.

Осложнения при желудочковой тахикардии

Самое опасное осложнение - аритмия с полным прекращением работы сердца. Подобное возникает из-за развившейся .

Если пароксизмы возникают периодически на протяжении длительного времени возможно образование тромбов, которые затем переходят в крупные сосуды. Поэтому у больных ЖТ повышается риск развития тромбоэмболии артерий головного мозга, легких, желудочно-кишечного тракта и конечностей.

Без лечения прогноз ЖТ с органическими изменениями является неблагоприятным. При своевременном назначении терапии и восстановлении нормальной работы сердца меняется в положительную сторону.

Хорошим считается прогноз при определении ЖТ у детей до одного года. В некоторых случаях тахикардия, появившаяся в грудном возрасте, держится у детей от месяца-двух до 10 лет.

Диагностика желудочковой тахикардии

При первых появлениях резкого и учащенного сердцебиения следует обратиться к врачу, поскольку только с помощью ЭКГ можно будет установить точный диагноз. В некоторых случаях больные переносят заболевание на ногах, тогда более целесообразно использовать суточный мониторинг ЭКГ. При отсутствии результата от этого метода исследования назначается нагрузочная проба, в ходе которой в большинстве случаев, выявляется патология сердца.

Характерные признаки желудочковой тахикардии на ЭКГ:

Комплексы QRS расширяются и могут деформироваться, изменяться по амплитуде и направлениям.
ЧСС от 100 ударов в минуту.
Электрическая ось сердца (ЭОС) отклоняется влево.

В качестве дополнительных способов диагностики используют:

Электрофизиологическое исследование, которое выявляет различные типы и формы тахикардии. Хорошо подходит для точной диагностики изменений, происходящих в пучках Гиса.
Эхокардиография - исследует различные области сердца, помогает определить местонахождение патологического очага и его распространенность в миокарде.
Коронарография - по большей части назначается для уточнения диагноза при ишемической болезни сердца.

Важное значение имеют лабораторные анализы (общие, биохимия), которые помогают выявить сопутствующую патологию, а также определить электролитный состав, уровень сахара, холестерина в крови.

Лечение желудочковой тахикардии

На сегодня нет методик, которые бы давали 100% улучшение клинической картины. Как правило, лечение ЖТ начинается с введения медикаментов. В первую очередь лидокаина или новокаинамида. Препараты способны резко снизить давление, что необходимо учитывать при введении больным, склонным к гипотензии. При наличии противопоказаний к выше приведенным препаратам используют соталол.

В некоторых случаях показано использование антиаритмических препаратов:

приступы возникают часто или плохо переносятся больным;
из-за приступов ЖТ сильно страдает циркуляция крови;
прогноз заболевания определяется как неблагополучный или аритмия протекает злокачественно.

Неэффективность медикаментозной терапии является показанием к проведению кардиоверсии. Начальную дозу определяют из расчета 1 Вт на кг.

Лечение желудочковой тахикардии злокачественного течения и устойчивой к медикаментозной терапии проводится амиодароном. При отсутствии эффекта к предложенной монотерапии добавляют пропанолол. Комбинация из двух препаратов оказывается успешной в 80% случаев. Назначаются лекарства как взрослым, так и детям, в том числе новорожденным, у которых определяется жизнеугрожающая ЖТ.

Оперативное лечение заключается в улучшении качества жизни больного при стойких формах ЖТ, развившихся на фоне ИБС. Также могут наблюдаться другие органические нарушения. Во время оперативного вмешательства имплантируется кардиологическое устройство, предотвращающее остановку сердца. Подобная операция является дорогостоящей, поэтому ее редко практикуют. Существует несколько техник ее выполнения:

проводится имплантация дефибриллятора;
некоторые пути, проводящие электрический импульс и считающиеся патологическими, пересекаются;
устанавливается электрический кардиостимулятор.

Неотложная помощь при ЖТ

Должна быть оказана до того времени, когда к больному подойдет врач или медицинская бригада. Случиться приступ может в любом месте и при любых обстоятельствах, поэтому желательно каждому осознанному гражданину знать те меры первой помощи, которые помогут сохранить больному жизнь:

Если человек схватился за сердце, стал шататься, резко наклонился вперед или упал, его нужно по возможности усадить или уложить на ровную поверхность.
Если человек в сознании, нужно его попросить сжимать и разжимать мышцы живота, рук и ног.
Попросить больного сделать резкий выдох.
Массажными движениями растирать область сонных артерий на шее с одной и другой стороны по очереди.
При возможности приложить ко лбу и вискам что-то холодное, можно намочить полотенце или носовой платок.

Самое важное при оказании первой помощи позвонить в скорую, ведь только медперсонал с нужными лекарствами и оборудованием сможет купировать приступ желудочковой тахикардии.

Вторичная профилактика желудочковой тахикардии

При возникновении приступов в первый раз нужно в кратчайшие сроки провести диагностику и лечение заболевания, вызвавшего ЖТ. После подбирается в индивидуальном порядке терапия, которая является по сути вторичной профилактикой желудочковой тахикардии.

При развитии частых пароксизмов, которые сложно купируются и заметно сказываются на качестве жизни больного, врачом может быть дано направление на имплантацию дефибриллятора.

В целях профилактики рецидивов ЖТ полезно придерживаться общих рекомендаций по корректировке привычного образа жизни:

Регулярно контролировать уровень артериального давления, глюкозы в крови, массу тела.
Правильно питаться, с включением продуктов, полезных для сердца.
Вредные привычки в обязательном порядке нужно исключить.
Заниматься лечебной физкультурой и выполнять допустимую физическую деятельность.

Видео: Новые возможности лечения желудочковой тахикардии

Существует несколько видов ритмических сбоев в работе сердца, пароксизмальная желудочковая тахикардия является одним из тех, которые вызываются нарушением функции возбуждения. Она проявляется в виде приступов резкого учащения сокращений на короткий или длительный период времени. Способствуют этому электрические импульсы, исходящие из гетеротопных центров. Патологические сигналы полностью замещают собой нормальный синусовый ритм. Что интересно, ритмичность возбуждений сохраняется. В статье рассмотрим, что такое желудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ.

Характеризуется приступом сердцебиения импульсы для возникновения которого ишодят из эктопического очага

Формы ПЖТ

Существует несколько вариантов классификации желудочковых тахикардий. Если говорить о клиническом разделении, то эта группа включает в себя 2 вида:

К особым формам недомогания, имеющим клиническое значение, относятся:

Причины и механизм развития тахикардии

Внимание! Решать данную проблему нужно сразу же после ее обнаружения, это позволит избежать сложных последствий.

Причинами, по которым в определенных условиях могут произойти ритмические нарушения в работе сердечной мышцы, являются:

серьезные заболевания или патологии развития органа;
побочное действие лекарственных препаратов;
неоднократные эмоциональные переживания;
ведение неправильного образа жизни;
недуги, которые дали осложнения.

К способствующим факторам также можно отнести операции на органе сердечно-сосудистой системы, электролитные нарушения и генетические заболевания.

В процессе развития желудочковой аритмии принимать участие могут сразу несколько механизмов.

Повторяющийся вход волны возбуждения, она локализуется в рабочем мышечном слое желудочков или проводящей системе.
Дополнительный очаг возбуждения повышенного автоматизма.
Источник электрических импульсов триггерной активности.

Иногда в формировании петли re-entry участвует и проводящая система. Эта форма называется фасцикулярной. В большинстве случаев она диагностируется у мальчиков и юношей, относится к разряду идиопатических.

Симптомы и ЭКГ признаки

Все виды аритмических состояний проявляются в принципе одинаково. Расстройство диагностируется в первую очередь посредством электрокардиограммы. Симптомы пароксизмальной желудочковой тахикардии определяют направление лечения. Чаще всего в их роли выступает:

необъяснимая слабость, которая резко появляется;
одышка;
ухудшение зрения;
головокружение;
потеря сознания.

В условиях данного вида нарушения сердцебиение может быть совершенно разное по длительности, вплоть до снижения систолического артериального давления. У некоторых пациентов отмечается чрезмерная потливость, а из-за того, что ухудшается кровоснабжение головного мозга, могут даже проявиться нарушения в сознании. Но самым главным и явным признаком является все же боль в области груди.

Нарушение координации в работе предсердий и желудочков приводит к тяжелым гемодинамическим нарушениям

Посредством физикального обследования выявляются ЭКГ признаки пароксизмальной желудочковой тахикардии. На ленте видно, что приступ сокращений в аномальном ритме начинается внезапно и внезапно прекращается. Зачастую количество ударов колеблется в пределах 140-180 уд/мин. Желудочковый комплекс деформируется, а также расширяется больше чем на 0,12 с. Графически это напоминает блокаду ножек пучка Гиса. Сегмент RS-T и зубец T преимущественно располагаются дискордантно. Кроме этого отмечается наличие АВ-диссоциации, что означает полное разобщение таких показателей, как:

учащенный желудочный ритм (QRS);
синусовый ритм предсердий в пределах нормы (Р).

В редких случаях пароксизмальной желудочковой тахикардии на ЭКГ отмечаются желудочковые комплексы синусового происхождения неизмененного одиночного типа.

Терапевтические подходы

Лечение пароксизмальной желудочковой тахикардии в первую очередь заключается в устранении основного заболевания, которое спровоцировало ритмические нарушения. В период обострения данного состояния совершаются попытки восстановления нормальной деятельности сердца. Для этого может быть использована электроимпульсная терапия, осуществляющаяся с помощью электрического тока, или же назначены антиаритмические препараты. Их действие заключается в том, чтобы восстановить и поддержать ритм сокращений сердечной мышцы, лекарства вводятся внутривенно.

При повторении приступов тахикардии проводится соответствующая противоаритмическая терапия

С целью предупредить появление повторных пароксизмов, врач назначает медикаментозную терапию, куда входят препараты различного действия.

Бета-блокаторы	делают СС более слабыми и редкими, снижают уровень артериального давления
Антиаритмические препараты	способны восстановить и поддержать нормальный ритм сокращений
Блокаторы кальциевых каналов	оказывают восстанавливающее действие на сердечные сокращения, делая их менее сильными. Кроме того препараты данной группы расширяют сосуды, за счет чего снижается артериальное давление
Омега 3 полинасыщенные кислоты	действуют на уровень холестерина в крови, понижая его. Благодаря этому уменьшается вероятность образования кровяных сгустков. Препараты Омега 3 оказывают еще и противовоспалительное действие

В рамках хирургического вмешательства может проводиться радиочастотная абляция, а также имплантация штучного прибора для восстановления ритма.