Семейная конфликтная ситуация. Причины конфликтов

Поражение печени у ребенка может развиться в результате разнообразных причин. Опасность такого состояния в том, что оно способно привести к развитию многочисленных осложнений.

Что это такое?

Нарушение работы печеночных клеток или гепатоцитов в результате различных провоцирующих факторов называется гепатитом. В большинстве случаев к развитию данного состояния у малышей приводят различные подтипы вирусов. Такие формы заболевания называются вирусными гепатитами. Они встречаются в детской практике наиболее часто.

Количество малышей, которые страдают гепатитом, каждый год растет. В Америке рост заболеваемости составляет до 400 000 новых случаев ежегодно. Среди наиболее частых вариантов, регистрируемых у детей в России - гепатит В и А. Они встречаются в подавляющем числе случаев. Гепатит С регистрируется намного реже.

Ученые выделяют несколько видов вирусов, оказывающих губительное действие на печеночные клетки. Их называют с помощью латинских букв - А, В, С, D, E, F, G, SEN, TTV. Они отличаются не только особыми различиями в клеточном строении, но и обладают разными свойствами.

Попадая в организм ребенка, вирусы гепатита вместе с кровью проникают в клетки печени, где начинают активно размножаться и оказывать свое разрушающее и токсическое действие.

Печень выполняет более 40 различных функций в организме. Она является главным органом, в котором происходит детоксикация (обезвреживание) токсичных продуктов обмена веществ. Также она выполняет барьерную функцию, обеспечивая защиту внутренней среды организма от проникновения чужеродных микроорганизмов. В печени также синтезируются важные гормоны и биологически активные вещества, которые участвуют в большинстве химических реакций, очень нужных для жизнедеятельности.

Попадая в детский организм, вирусы гепатита оказывают повреждающее действие на печеночные клетки. При остром течении – у ребенка проявляются очень яркие клинические симптомы. При хронической форме проявления болезни могут быть стертыми или выражены незначительно. В этом случае для установления правильного диагноза требуется проведение дополнительных методов диагностики.

Как передается?

Вирусы гепатита очень хорошо сохраняются во внешней среде. В течение длительного времени они могут находиться в условиях холодных температур, а погибают только при достаточно длительной обработке, которая проводится при нагревании свыше 60 градусов.

Важно отметить, что большинство подтипов вируса гепатита довольно чувствительно к ультрафиолетовому излучению.

Заразиться ребенок может различными способами:

Непосредственный контакт с биологическими жидкостями, в которых находятся вирусы. К ним относятся: моча, слюна, кровь. Вирусы проникают в кровь через различные микроповреждения. Они имеют мелкий размер и отлично распространяются по всему кровотоку.

Врожденно. Такой способ заражения еще называется фетальным. В этом случае вирусы гепатита передаются малышу от матери. Также ребенок может заразиться и от отца, если перед зачатием тот уже был болен. Микроорганизмы по-разному проходят через плаценту. Например, вирусам гепатита С намного труднее пройти через гематоплацентарный барьер, чем подтипу В.

Через грудное вскармливание. Мировые исследования подтверждают тот факт, что некоторые типы вирусов гепатита очень легко достигают молочных желез. Они способны проникать в материнское молоко. Если кормящая мама страдает гепатитом, особенно в активной форме, то ее малыш может заразиться.

Через питье. Источником заражения в этом случае является некачественная вода. В ней, как правило, содержится огромная концентрация вирусов. Этот способ наиболее вероятен для гепатита А. Также данная форма называется болезнью Боткина. Заразиться гепатитом А малыш может также, купаясь в водоеме, когда нечаянно заглатывает из него воду во время купания.

Из-за нарушения правил личной гигиены. Использование чужих личных гигиенических средств увеличивает шансы заражения во много раз. Чужая зубная щетка, полотенце или мочалка для душа могут привести к инфицированию ребенка гепатитом.

Во время медицинских вмешательств. Безусловно, это встречается довольно редко. Однако все-таки ежегодно регистрируются случаи заражения через кровь после проведенных хирургических вмешательств или даже при выполнении простых инъекционных мероприятий. Чаще всего этот вариант инфицирования приводит к появлению у ребенка вирусного гепатита В или С.

После трансплантации печени. В некоторых ситуациях, при различных тяжелых врожденных или приобретенных заболеваниях требуется замещение поврежденной ткани на новую. Для этого врачи используют пересадку печени от донора. Перед проведением данной процедуры проводится весь необходимый спектр анализов, который должен предотвратить возможное заражение гепатитом. Однако, встречаются случаи, когда после пересадки печени у ребенка обнаруживаются в крови вирусы.

После отравления токсическими веществами. Печень, выполняя обезвреживающую функцию, должна устранять все опасные компоненты из организма. Некоторые токсические вещества оказывают губительное и разрушительное действие на печеночные клетки. Обычно такие острые состояния развиваются довольно стремительно. Это ведет к практически полной блокировке работы печени и существенным нарушениям в ее работе.

В результате незащищенных половых контактов. Эта форма заражения довольно часто регистрируется у подростков. Отсутствие информации и пренебрежение самыми простыми средствами контрацепции приводит к огромному количеству случаев заражения гепатитом В или С.

Через грязные руки. После игр на улице малыши часто забывают помыть руки. Частички грязи или земли могут содержать огромное количество разнообразных вирусов, в том числе и гепатитные. Во время еды ребенок заносит инфекцию в свой организм. Вирусы очень быстро попадают в слюну, а затем и в кровь.

Важно отметить, что носителем инфекции может быть любой человек, у которого в крови присутствуют вирусы гепатита.

В некоторых случаях при диагностике не удается их обнаружить. Однако это совсем не говорит о том, что вирусов в организме больше нет. Зачастую для выявления хронических форм заболевания требуется проведение расширенного комплекса диагностических мер.

Риск передачи гепатита – достаточно высок. У малышей в возрасте 3 года - 12 лет чаще регистрируется гепатит А. Врожденные варианты болезни наиболее часто вызывают вирусы подтипа С. У детей школьного возраста, а также подростков в подавляющем числе случаев выявляют гепатит В. Он встречается примерно в 80% случаев. Остальные подтипы вирусов вызывают гепатиты у малышей довольно редко.

Виды

Каждый гепатит протекает с различной степенью выраженности симптомов. Это в большей степени зависит от того, какой подтип вирусов вызвал заболевание. Такое обстоятельство также определяет насколько тяжело будет протекать болезнь у конкретного малыша.

Самый тяжелый вариант болезни - фульминантный. Он характеризуется полной гибелью печеночных клеток (некрозом). Это состояние является необратимым и достаточно ухудшает прогноз. Возникнуть оно может на каждой стадии течения болезни. При фульминантном течении можно обнаружить большое количество антител, что является следствием аутоиммунного поражения печеночной ткани.

Чаще всего такая опасная форма гепатита регистрируется у деток первых месяцев жизни.

Это связано с несовершенством строения и работы иммунной системы у таких малышей. Иммунитет у грудничка не способен справиться с токсическим и разрушающим действием вирусов на печеночные клетки. При развитии фульминантного течения гепатита врачи обычно выявляют большое количество достаточно массивных очагов разрушенной печени.

Для неспецифического реактивного гепатита характерны диффузные дистрофические изменения в печеночной ткани. Эта форма заболевания появляется, как правило, вследствие хронических заболеваний внутренних органов. Обычно такие варианты течения болезни проявляются появлением незначительных симптомов. Самые частые из них: быстрая утомляемость, нарушение вкуса и аппетита, некоторая сухость кожных покровов. При тяжелом течении может развиться желтуха.

Разные клинические формы болезни требуют назначения специального лечения. Для каждой формы болезни оно свое. В некоторых случаях терапия заболевания еще несовершенна. Это можно сказать, преимущественно, о гепатите С. Ученые всего мира ежедневно трудятся над созданием новых эффективных лекарств, которые бы привели к полному выздоровлению от этой болезни. Такая трудность в подборе лечения делает гепатит С близким с герпесом 6 типа , от которого также пока не найдена специфическая терапия.

Инкубационный период

Время с начала попадания возбудителя в кровь до наступления первых клинических симптомов может быть разным. Это в большей степени зависит от подтипа вирусов и его инфекционных свойств.

Различные виды гепатитов характеризуются разной длительностью инкубационного периода:

Вариант А - от 8 до 49 дней. В большинстве случаев - две недели.
Вариант В - от 51 до 180 суток. У подавляющего количества детей первые признаки гепатита В появляются, в среднем, через 3 месяца после попадания возбудителя в кровь.
Вариант С - от 1,5 до 2 месяцев. В некоторых ситуациях инкубационный период может быть от двух недель до полугода.
Вариант D – обычно в первую неделю после проникновения возбудителя в кровь. В некоторых случаях появление первых симптомов может развиться после 2-3 месяцев с момента первичного заражения.
Вариант E – от 20 дней до 1,5 месяцев.
Вариант F – отдельно никогда не встречается. Малыши им могут заразиться только при инфицировании вирусами A, B и С. При сочетанном заражении с этими вирусами может укорачивать их инкубационные периоды в несколько раз.
Вариант G – преимущественно от двух недель до месяца. У некоторых малышей первые симптомы появляются только через 35-45 дней.

Симптоматика

Данные заболевания характеризуются ступенчатым появлением клинических признаков.

Степень выраженности симптомов у малыша будет напрямую зависеть от его исходных данных. У более ослабленных детей, имеющих сопутствующие заболевания, течение болезни может быть достаточно тяжелым, а симптомы проявляться достаточно ярко.

В развитии заболевания последовательно сменяются несколько стадий:

Преджелтушный период. Может проявляться в нескольких формах: катаральной, гастритической, астеновегетативной или ревматологической. Для гепатита А он обычно составляет около недели. Остальные формы, которые характеризуются гематогенным заражением, протекают с развитием симптомов на протяжении 2-3 недель.
Период желтухи. Характеризуется появлением наиболее специфического маркера заболеваний печени - пожелтения видимых слизистых оболочек и кожных покровов. Для болезни Боткина характерно постепенное нарастание желтухи и быстрое ее исчезновение. Другие формы гепатитов сопровождаются довольно длительным желтушным периодом.
Выздоровление или переход в хроническую форму. Исход заболевания зависит от многих данных в том числе и от особенностей вируса, вызвавшего болезнь. Болезнь Боткина в подавляющем числе случаев приводит к полному выздоровлению. Добиться абсолютного исчезновения вирусов гепатита В и С - довольно сложно. Для этого требуется проведение интенсивного курса лечения, которое может растянуться на несколько месяцев и даже лет.

Преджелтушный период может протекать по-разному. Катаральная форма сопровождается появлением всех симптомов, которые бы также возникли и при любой обычной простуде. К ним относятся: кашель без мокроты, насморк с жидким и водянистым отделяемым из носа, повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, нарастание общей слабости и быстрая утомляемость, а также приходящая головная боль.

Довольно часто у малышей в этот период доктора ставят неправильный диагноз, считая данные клинические признаки за проявления острого респираторного заболевания или гриппа.

Выявить болезнь помогает только проведение лабораторных тестов, которые легко показывают возбудителя инфекции. Однако этот период достаточно длительное время остается без верной диагностики.

Для гастритической или диспепсической формы характерно появление неблагоприятных симптомов со стороны органов желудочно-кишечного тракта. У ребенка может появиться дискомфорт и болезненность в эпигастрии. Малыш чаще икает, жалуется на тошноту или рвоту. Как правило, в этот период у больного ребенка снижается аппетит. Неправильная диагностика приводит врачей к тому, что они ставят неверный диагноз, подразумевая, что у малыша простое пищевое отравление.

Астеновегетативный вариант - также не сопровождается появлением ярких и специфичных симптомов. Ребенок становится немного вялым, быстро устает даже после совершения привычных для него действий, кушает без аппетита, может жаловаться на головную боль. Обычно родители в этот период думают, что малыш не болен, а просто сильно устает или капризничает. Заподозрить болезнь на данном этапе достаточно трудно, даже для опытного врача.

Ревматологический вариант преджелтушного периода встречается достаточно редко. Малыши обычно начинают жаловаться на боль в ножках при ходьбе. При визуальном осмотре область суставов может быть никак не изменена. Однако, даже походка ребенка начинает изменяться. Обычно малыш старается не наступать на болезненную ножку, так как это заметно усиливает у него болезненность. Некоторые аутоиммунные формы заболевания сопровождаются появлением у ребенка на коже высыпаний, которые по внешнему виду могут напоминать аллергические.

Преджелтушный период постепенно стихает, и у малыша появляются яркие и специфичные признаки повреждения печени, которые хорошо известны каждой маме. Это желтуха. Обычно она нарастает за пару дней. Склеры глаз, видимые слизистые оболочки, а затем и кожные покровы приобретают желтую окраску. Она может быть от ярко-лимонной до оливковой. Это определяется инфекционными особенностями возбудителя заболевания.

Степень выраженности данного признака зависит также и от возраста. У новорожденных и грудничков пожелтение кожных покровов может быть выражено незначительно. Некоторые формы желтухи сопровождаются появлением нестерпимого кожного зуда. При осмотре у таких малышей на коже видны многочисленные следы от расчесов.

При тяжелом течении заболевания у ребенка могут возникнуть различные кровоизлияния.

Это связано с тем, что в норме печень синтезирует вещества, которые обладают положительным действием на кровеносные сосуды и капилляры. При нарушении происходят их разрывы, и истечение крови наружу. У малыша может развиться кровотечение из носа или появляются различные синячки на коже. В это время, как правило, ребенок становится более возбудимым.

К окончанию желтушного периода постепенно нормализуются все основные функции печени. Это приводит к тому, что негативные симптомы болезни исчезают. Ребенок начинает чувствовать себя гораздо лучше. В среднем, данный период длится всего пару недель. Однако в более тяжелых случаях болезни он может быть до нескольких месяцев. Эти ситуации говорят о развитии затяжного периода болезни.

Также в детской практике существуют альтернативные формы течения заболевания:

Безжелтушная. При этом варианте у ребенка кожные покровы остаются бледно-розового цвета. Уровень билирубина может быть нормальным или чуть повышенным. Границы печени обычно не превышают норму. При обследовании можно выявить возбудителя болезни, а также несколько повышенный уровень специальных печеночных ферментов - трансаминаз.
Стертая. Практически не вызывает у малыша дискомфортных симптомов. При обследовании доктора обнаруживают некоторое увеличение печени. Диагностика заболевания при такой форме болезни наиболее затруднительна.
Субклиническая. При данном варианте заболевания у малыша не появляется никаких клинических проявлений болезни. Ребенок чувствует себя хорошо. Выявить болезнь в данном течении - очень сложно. Для установления диагноза требуется проведение специальных лабораторных тестов, определяющих в крови возбудителя, а также наработанные организмом антитела к нему.

Первые признаки у новорожденных и грудничков

Врожденные формы болезни врачи называют фетальными. В этом случае инфицирование происходит внутриутробно: от матери к ребенку. Если беременная женщина инфицирована вирусами гепатита, а также при наличии у нее острой формы болезни - она легко может заразить своего будущего малыша.

Врожденные гепатиты все чаще стали встречаться в неонатальной практике лечащих педиатров и врачей-инфекционистов. Это во многом связано с отсутствием у будущих мам всех необходимых прививок. Гепатит у новорожденных специалисты также могут называть сывороточным. Это означает, что вирус попал к малышу через жидкую составляющую крови – сыворотку.

Развитие болезни у новорожденных и грудничков может быть достаточно стремительным. В некоторых случаях это приводит к развитию многочисленных осложнений. Многие из них даже способны способствовать угрожающим для жизни состояниям: шоку или коме. В этих случаях уже требуется интенсивное лечение в отделении реанимации.

Но не всегда у новорожденного ребенка вирусный гепатит протекает в тяжелой форме. Если ребенок родился с хорошим весом, а также без различных сопутствующих патологий внутренних органов, то развитие болезни у него может быть вполне легким. Такие дети обязательно требуют к себе повышенного внимания со стороны родителей и медицинского персонала.

Среди отличительных признаков у малышей первого года с гепатитом следующие:

В некоторых случаях заболевание может протекать со стертыми симптомами . Такой вариант еще называется безжелтушным, так как у малыша не появляется желтуха.
Резкое повышение печеночных ферментов . Трансаминазы печени могут увеличиваться в несколько раз. Это свидетельствует о поражении печеночных клеток. При развитии холестатического варианта болезни, который сопровождается нарушением оттока желчи, наблюдается также повышение уровня билирубина.
Увеличение размеров печени . Ее границы могут существенно превышать предельно допустимые для данного возраста. При аутоиммунных вариантах гепатитов также происходит увеличение селезенки. Определить эти отклонения сможет доктор во время проведения осмотра, а также при выполнении ультразвукового исследования.

Частый переход заболевания в хроническую форму . Обычно это характерно для тех форм болезни, которые развивались с подострым течением. Длительное и губительное воздействие вирусов на гепатоциты приводит к их повреждению и нарушению основных функций печени.
Смешанные формы заболевания . У некоторых ослабленных малышей вирусные гепатиты сочетаются с бактериальными. Наиболее часто - со стрептококковыми. Такие формы болезни протекают достаточно тяжело и требуют назначения не только противовирусных средств, но и антибиотиков.

Течение без симптомов . Также врачи называют эту форму латентной. Заподозрить ее наличие у ребенка можно, лишь при внимательном наблюдении за малышом. Наблюдательные родители смогут заметить темные пятна на подгузнике от мочи, которые возникают в результате повышенного уровня печеночных ферментов. Малыши, страдающие латентной формой болезни, могут чрезмерно часто срыгивать пищу, а также отказываться от грудных вскармливаний.
Возможное развитие фульминатных форм болезни . Наиболее опасен такой гепатит у малышей первых шести месяцев жизни. Если у новорожденного ребенка в этом возрасте обнаруживается данное заболевание, то обычно его госпитализируют в инфекционное отделение для проведения интенсивного лечения.

Нарушение течения основных периодов гепатита, а также изменение сроков инкубационного периода. В таком случае периода без желтухи у малыша может совсем и не быть. У ребенка резко поднимается температура. Обычно она нарастает до фебрильных цифр.
Удлинение сроков желтушного периода . Он может длиться даже до полутора месяцев. При обследовании у ребенка выявляется очень высокий уровень билирубина. В нескольких случаях он даже может превышать норму в несколько раз. При обследовании у таких деток врачи выявляют, как правило, большие размеры селезенки. При этом границы печени длительное время могут оставаться в пределах возрастной нормы.
Частое развитие осложнений. Риск возникновения возможных негативных последствий болезни у новорожденных возрастает в несколько раз. Чем младше ребенок, тем более высок у него риск развития осложнений. Обычно самое тяжелое течение болезни у малышей первых 3-6 месяцев жизни.

Базовая диагностика

В подавляющем числе случаев установить диагноз вирусного гепатита достаточно легко. У 75% малышей, имеющих желтуху, врачи находят признаки данного заболевания. Заподозрить болезнь врач может уже при проведении обычного осмотра и определения размеров внутренних органов. После такого клинического обследования доктор выписывает несколько анализов и исследований, позволяющих точно установить диагноз.

Для выявления гепатита у ребенка применяются следующие тесты:

Общий и биохимический анализы крови.
Исследование мочи на обнаружение в ней желчных пигментов.
Иммуноферментное исследование крови для поиска возбудителя заболевания. Положительный анализ говорит о присутствии вирусов в организме ребенка. Однако тест обладает недостаточно высокой специфичностью. Это приводит к появлению ложноположительного результата. В таких ситуациях требуется повторный контроль через несколько месяцев.
Серологический тест, позволяющий обнаружить антитела. Для их образования требуется некоторое время, поэтому обнаружить их на начальной стадии заболевания невозможно.
ПЦР. Довольно точное исследование, которое помогает обнаруживать различные вирусы внутри организма.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Помогает установить реальные размеры печени и селезенки, а также дает качественное описание имеющихся аномалий в данных органах.

Можно ли родить здорового малыша матери с гепатитом?

Риск внутриутробного инфицирования при беременности - достаточно высокий. Наиболее часто этот вопрос задают женщины, имеющие гепатит В или С. Вирус типа В имеет маленький размер и очень легко проникает через плаценту. У матерей с вирусным гепатитом В, по статистике, рождаются уже инфицированные малыши в подавляющем большинстве случаев.

Повлиять на это можно. Для уменьшения риска внутриутробного инфицирования очень важно планировать беременность. До наступления зачатия будущей маме может быть проведено все необходимое лечение. Оно будет способствовать снижению концентрации вирусов в организме. В дальнейшем, во время беременности, это поможет существенно снизить риск возможного инфицирования малыша.

Всем будущим мамам, которые планируют ребенка, следует обязательно провести вакцинацию.

График прививок от гепатита В утвержден в России официальным документом. Сведения о сроках вакцинации можно найти в Национальном календаре профилактических прививок. Для надежной защиты от гепатита В потребуется постановка всего трех доз вакцины. Такая простая мера профилактики позволит защитить будущего малыша от возможного инфицирования опасным заболеванием.

Гепатит С также является достаточно частой угрозой во время беременности. Ученые доказали, что вирусные возбудители данного заболевания практически не могут проникнуть через плаценту. Однако риск заражения все-таки существует. Большинство случаев инфицирования регистрируется во время проведения родов. Проходя по родовым путям, ребенок может заразиться.

В настоящее время прививок от гепатита С не существует. Поэтому каждой мамочке во время беременности стоит соблюдать элементарные правила профилактики. Следует ограничить и минимизировать все возможные контакты, которые могут привести к инфицированию ее и будущего малыша. В некоторых ситуациях заразиться вирусным гепатитом С можно даже в салоне красоты при проведении обрезного маникюра .

Осложнения

Многие формы гепатитов заканчиваются полным выздоровлением. 90% малышей, перенесших болезнь Боткина в детском возрасте, больше никогда о ней не вспоминают. Парентеральные формы, которые возникают при заражении через кровь, обычно не обладают таким хорошим течением и прогнозом. Достаточно часто из острого течения они переходят в хроническую форму.

При гепатите В уже во время преджелтушного периода могут развиться неблагоприятные осложнения. По статистике, они наблюдаются у малышей в 5-15% случаев. К наиболее часто встречаемым осложнениям относятся: геморрагические кровотечения, возникновение сыпи на кожных покровах, болезненность в суставах, появление крови в моче.

После гепатита С у ребенка может возникнуть аутоиммунное заболевание.

У некоторых малышей развиваются некоторые ревматологические болезни. Врачи отмечают появление у таких детей симптомов поздней кожной порфирии, красного плоского лишая и прочих патологий. До сих ученые не дали ответа на то, почему данные состояния развиваются у деток, имеющих вирусный гепатит С.

Молниеностные формы гепатита, сопровождающиеся массовой гибелью печеночных клеток, возникают в 1-5% случаев. Такое стремительное развитие заболевания сопровождается обильными некрозами в печени. Состояние малыша резко ухудшается. В некоторых случаях может развиться даже шок или кома. Для лечения требуется срочная госпитализация в стационар и проведение массивной инфузионной терапии.

Хронизация процесса встречается примерно у 40-50% малышей. Хронический гепатит значительно нарушает качество жизни ребенка. Малыш может страдать повышенной утомляемостью, плохо учиться и очень быстро уставать. У таких детей, как правило, снижен или нарушен аппетит. Некоторые малыши испытывают трудности с засыпанием или часто просыпаются среди ночи.

Как лечить?

Каждая клиническая форма вирусного гепатита лечится по-разному. Болезнь Боткина самостоятельно проходит за несколько недель. Эта форма болезни требует только назначения симптоматического лечения. Применение каких-то особых противовирусных средств для устранения вируса не требуется. Обычно детский организм вполне справляется с устранением микроорганизмов и нормализацией своей работы.

Терапия парентеральных вирусных гепатитов - достаточно сложная задача. Выбор схемы лекарственного лечения проводит врач-инфекционист. Ребенка, у которого обнаружили в крови инфекционных возбудителей, ставят на диспансерный учет. Малыш должен проходить обязательные консультации врачей и сдавать все необходимые анализы. Во время острого периода болезни госпитализация обычно не требуется.

Исключение составляют лишь случаи, когда ребенок переносит гепатит в тяжелой и особенно фульминантной формы. В этой ситуации малыша госпитализируют в инфекционное отделение детской больницы для проведения всего необходимого лечения.

В комплекс терапии острого периода болезни включены:

Противовирусное лечение. Назначается при парентеральных формах гепатитов. Используются различные схемы лекарственной терапии. Для лечения гепатита С применяется терапия Софосбувиром. Это средство обладает достаточно высокой эффективностью и хорошим спектром переносимости.

Для устранения высокой температуры лучше выбирать лекарственные препараты на основе парацетамола, так как они не обладают токсическим действием на печень.

Иммуномодулирующие. Помогают восстановить нормальную работу иммунной системы. Терапия иммуноглобулином имеет положительные эффекты в лечении гепатита С. Также могут применяться лекарственные средства интерферонового ряда.

Желчегонные. Назначаются при выраженном синдроме холестаза. В этом случае происходит застой желчи и нарушение ее оттока по желчным путям. В качестве подобного лечения подойдут: Хофитол , Холензим и другие средства. Назначение препаратов проводится только после проведения ультразвукового исследования печени и желчного пузыря. При наличии камней в этих органах применять желчегонные средства нельзя.

Гепатопротекторы. Назначаются для устранения и предотвращения гибели или сильного повреждения печеночных клеток. Выбор препарата зависит от возраста ребенка, а также с учетом варианта возбудителя.
Лечебное питание. Малыши, имеющие хронический гепатит, должны соблюдать диету в течение всей жизни. Жареные и жирные продукты для них под строгим запретом. Также из меню исключаются все продукты фастфуда и приготовленные с большим количеством масла. Правильное питание с достаточным поступлением нежирных сортов мяса и птицы, а также круп и молочных продуктов - успешный залог нормального функционирования печени на долгие годы.
Постельный режим в период желтухи. Эта простая мера помогает снизить риск наступления осложнений в дальнейшем. Для достижения более быстрого выздоровления малышу следует давать достаточное количество жидкости. Это поможет быстрее справиться с негативными симптомами болезни.

Прогноз

Даже переход в хроническую форму болезни не оказывает существенного влияния на продолжительность жизни у ребенка. Малыши сохраняют активный образ жизни на протяжении многих лет. Только у 2% детей могут наступить достаточно опасные осложнения. Обычно они развиваются у новорожденных и грудных малышей. Качество жизни во многом зависит от формы заболевания.

Вирусные гепатиты С обычно протекают без выраженных симптомов в течение длительного периода времени. При не проведенном лечении они могут приводить к развитию у ребенка отдаленных последствий. Уже во взрослом возрасте у него формируется тотальное повреждение и гибель печеночных клеток - цирроз. В этом случае человек уже должен пожизненно получать терапию, иногда это даже является показанием для установления ему группы инвалидности.

Предотвратить вирусные заболевания печени можно только с помощью профилактики. На сегодняшний день существуют отличные и эффективные прививки от гепатита В и А. Они помогут защитить детский организм от опасных парентеральных инфекций. Вакцинация от гепатита В начинает проводиться уже в роддоме. График прививок строго регламентирован и внесен в Национальный календарь.

О вирусных гепатитах расскажет доктор Комаровский в следующем видео.

Гепатит А называют болезнью немытых рук. Благодаря распространению через несоблюдения правил гигиены вирусный гепатит А у детей возникает гораздо чаще, чем у взрослых. Болезнь является пищевой инфекцией, которая поражает печень. Несмотря на его сходство с обычным отравлением, недуг представляет серьезную опасность для жизни и здоровья ребенка.

Что собой представляет болезнь?

Гепатит А (болезнь Боткина) - заболевание, которое сопровождается интоксикацией организма и нарушением функций печени. Болезнь Боткина принадлежит к вирусным гепатитам. Она менее опасная, чем другие виды заболевания, но самая распространенная. Протекает только в острой форме и хорошо лечится при своевременной диагностике. После выздоровления нужно смотреть за состоянием ребенка, ведь часто случается рецидив недуга.

Эпидемиология

Возбудителем болезни Боткина является вирус, который принадлежит к семейству Picornaviridae. Он хорошо переносит воздействие внешней среды и замораживание (при температуре 20 градусов он может жить длительное время). Погубить вирус может стерилизация при 120 градусах, ультрафиолет, формалин и дезинфицирующие средства.

Источником болезни может быть только зараженный человек. Со второй половины инкубационного периода в выделениях человека обнаруживается вирус, который, при попадании в другой организм, заражает его. Заболеванию больше всего подвержены дети до 12 лет, коллективы в походных условиях, малыши, посещающие детские учреждения. Больше всего больных приходиться на летне - осенний период.

Возбудитель гепатита А проникает в организм фекально-оральным путем. Вирус содержится в фекалиях, моче, менструальных выделениях и сперме. При попадании этих веществ в воду и пищу вирус сохраняет свои свойства. Употребление зараженных продуктов приводит к появлению инфекции в кишечнике ребенка. Там он начинает пагубно действовать на печень и пищеварительную систему.

Существует еще один способ заражения - контактно-бытовой. Он встречается реже, чем фекально-оральный. В случае такого пути заражения болезнь у детей возникает как результат пользования личными вещами больного. Чаще всего болезнь поражает детей, проживающих в регионах с антисанитарными условиями.

Инкубационный период и патогенез

Болезнь Боткина развивается постепенно и включает в себя 5 стадий. При типичной желтушной форме выделяют такие этапы недуга:

Инкубационный период длится 3−5 недель. Вирус попадает в желудочно-кишечный тракт, а из него - в печень. В самой большой железе он размножается и нарушает нормальное функционирование органа. Во время инкубационного периода никаких симптомов болезни не наблюдается.
Преджелтушный этап. Период первых признаков интоксикации: усталость, снижение аппетита, постоянная тошнота, боль в правом подреберье, повышенная температура до 38,5 градуса.
Желтушный период. Через неделю после первых признаков появляются симптомы, характерные гепатитам - пожелтение кожи и белков глаз, зуд кожного покрова, потемнение мочи, обесцвечивание кала. У ребенка прощупывается увеличенная печень. Самый тяжелый период болезни длится около 10 дней.
Улучшение состояния больного - желтуха сходит, печень перестает болеть, ее размер приходит в норму.
Регресс гепатита происходит через 3 месяца после начала заболевания.

Кроме типичной желтушной формы, существуют такие виды гепатита А:

Атипичный желтушный - редкий тип, который встречается в большинстве у подростков. Ему характерны слабая интоксикация, но ярко выраженные зуд и желтуха.
Безжелтушный. Для него характерная слабая симптоматика, которой часто не придают значения. В результате болезнь запускается.
Анаппаратный и субклинический - у ребенка отсутствует большинство признаков недуга. Наблюдается только увеличение печени.

Симптомы гепатитов А у детей

Симптомы гепатита А у детей зависят от формы болезни. Она может протекать в 3-х формах: легкой, среднетяжелая и тяжелая. Легкая форма - самая распространенная, встречается в 50% случаев. Ей характерны такие проявления:

слабая интоксикация (диарея, тошнота);
незначительное повышение температуры;
небольшое увеличение печени;
желтуха, которая быстро проходит.

Среднетяжелая форма гепатита характерна для 30% больных. Недуг длится дольше, чем при легкой степени тяжести. В случае такого хода болезни наблюдаются такие признаки гепатита:

значительное пожелтение кожи и слизистых оболочек;
болезненные ощущения в правом боку;
при обследовании печени обнаруживается плотный край;
уменьшение количества мочи.

Тяжелая степень тяжести встречается реже других - до 10% случаев. У больных наблюдаются такие явления:

тяжелая интоксикация;
резкая потеря веса;
апатия и усталость;
кровотечения из носа;
резкое увеличение печени и селезенки;
длительная желтуха.

Особенности у детей до года

Больше 60% зараженных гепатитом А - дети. Чаще всего болеют дети в возрасте от 3 до 8 лет. У малышей младше годовалого возраста болезнь не встречается, ведь их защищает трансплацентарный иммунитет - антитела, переданные от матери. Если у матери присутствует гепатит, то возможны проблемы во время беременности, выкидыш и преждевременные роды. Во избежание всех осложнений, женщину госпитализируют. Гепатит А не передается во время родов и кормления грудью. Если придерживаться правил гигиены, то болезнь Боткина малышу не страшна.

Диагностика

Когда появляются симптомы, характерные для болезни Боткина, нужно сдать необходимые анализы для подтверждения диагноза. Диагностика гепатита А у детей включает проведение таких обследований:

Анализ на гепатит А определяет наличие антител к вирусу в сыворотке крови. Этот анализ - самый распространенный в процессе выявления недуга и дает возможность выявить вирус за 5−10 дней до появления первых симптомов.
УЗИ печени и селезенки обнаруживает увеличение органов и может свидетельствовать о болезни Боткина.
Анализ мочи. При гепатите А моча темнеет, возможен также белок и кровь.
Коагулограмма - анализ на свертываемость крови. Отклонение от нормы в сторону уменьшения свидетельствует о разладах в работе печени.

Для диагностики гепатита А, кроме клинических признаков, необходимые результаты лабораторных исследований.

Самостоятельно выявить недуг может экспресс-тест на определение антигена вируса гепатита А. Тест выявляет болезнь в крови и кале. В аптеке продают специальные наборы «Vegal» и «Vitrotest HAV-IgM». Их достоверность по утверждениям производителя 99%. Для точного постановления диагноза при положительном результате теста, желательно пройти лабораторные обследования в больнице

Воспаление печени, преимущественно вирусной, реже - бактериальной этиологии. Клиническая картина от легкой (гриппоподобная, часто без желтухи) до тяжелой (печеночная недостаточность, смерть). Хроническое течение может привести к циррозу и гепатоцеллюлярной карциноме.

Течение заболевания

Преджелтушная стадия (1-2 нед) с нехарактерными симптомами:

потеря аппетита, тошнота, непереносимость жирных продуктов;
жалобы со стороны надчревной области;
снижение работоспособности;
боли в суставах;
возможен метеоризм, поносы;
лихорадка.

Желтушная стадия (2-6 нед):

повышение уровня билирубина с желтухой (начало - со склер);
светлый, почти бесцветный кал;
темная моча;
увеличение печени и селезенки.

Постжелтушная стадия (1-2 мес):

затихание желтухи;
возможно, сохраняющаяся усталость и жалобы со стороны пищеварения.

Наиболее важные формы вирусных гепатитов

	Гепатит А	Гепатит B	Гепатит C
Инкубационный период	4-6 нед	2-3 мес	2-3 мес
Путь передачи инфекции	Фекально-оральный (возможно)	Кровь, слюна, отделяемое половых органов (путь передачи для новорожденных)	См. гепатит В Наиболее частая форма гепатита при переливании крови
Опасность инфицирования	От 2 до 4 нед после начала заболевания	От 2 до 4 нед после начала заболевания; при упорном выделении HBs-антигена существенно дольше, возможно, в течение всей жизни	Продолжительность неясна
Симптомы/ наблюдение за больным	В 50-90% случаев протекает бессимптомно; осложнения редки, в хроническую форму не переходит	Протекает, как правило, тяжело; варианты течения: неосложненная форма (выздоровление); острый молниеносный гепатит(наиболее тяжелая форма, летальность 30%); хроническая агрессивная форма (прогрессирующее поражение печени); хроническая персистирующая форма (доброкачественное течение с персистированием возбудителя)	Острая фаза часто протекает бессимптомно, часто переход в хроническую форму

Пути и причины заражения ребенка гепатитом

Существует два основных способа попадания вируса гепатита в организм ребенка.

Первый, фекально-оральный, характерный в основном для гепатита, вызванного вирусами А и Е. То есть происходит это тогда, когда больной гепатитом человек, выделяет вирус с испражнениями, и потом вирус попадает в желудок здорового человека, и он заболевает.

Второй способ проникновения заражения гепатитом - через кровь. Это может случиться при переливании крови, при вертикальной передаче вируса от матери к ребенку, хотя второе случается не так часто. Наибольший риск заражения от матери бывает в случае, если во время беременности у нее была острая форма заболевания или она болела активной формой вируса.

Симптомы и признаки гепатита у детей

Первые симптомы (гепатит А) напоминают заболевание гриппом - сильная головная боль, повышение температуры, слабость. Начинается все, как при гриппе.

Проявление гепатитов В и С начинается с менее выраженных симптомов - незначительного подъема температуры, слабой ломоты.

Первые признаки гепатита С могут проявляться как небольшое снижение аппетита, но уже через пару-тройку дней начинается рвота, кал обесцвечивается.

Осмотр показывает увеличение печени и селезенки, лабораторные анализы резкое повышение билирубина и печеночных проб в крови. Затем появляется желтуха.

Самая тяжелая форма течения заболевания - молниеносная (фульминантная), раньше заканчивалась летально.

Диагностика гепатита у детей

Развернутый общий анализ крови с тромбоцитами. Содержание билирубина (прямого и непрямого). Показатели печени: активность АЛТ, ACT, γ-глутамат трансферазы, ЩФ, холинэстеразы. Серология на гепатит А, В или С.

Свертывание крови, активность холинэстеразы и содержание аммиака как функциональные пробы печени при тяжелом течении. Анализы мочи.

Исследование кала на гепатит А.

Наблюдение за больным

Контроль АД, пульса, дыхания, температуры тела, уровня сознания.

Наблюдение за физиологическими выделениями: цвет, частота, количество.

Наблюдение за кожей: цвет, тургор, зуд → в некоторых случаях расчесы.

Возможная схема лечения гепатита у детей

У ребенка должны взять кровь для биохимического анализа.

Легкая форма течения заболевания гепатитом А обычно не подразумевает специального противовирусного лечения: врач может назначить постельный режим, диеты, базисную терапию (обильное питье, комплекс витаминов С, B 1 , В 2 , В 6 , возможно - желчегонные препараты, такие, как фламин, берберина бисульфат и др.).

При лечении гепатита В обычно назначают препараты противовирусного лечения препаратами группы интерферонов под контролем врача.

При лечении гепатита С возможно виферона и др.

Заболевание гепатитом D обычно возникает только на фоне гепатита В. Рекомендуется лечение в стационаре.

При заболевании гепатитом Е обычно организм здорового человека сам справляется с вирусом через месяц-полтора. Но рекомендуется контролировать состояние печени еще в течение полугода, чтобы исключить наличие другого типа вируса.

Специфического лечения не существует.

При хронических гепатитах В и С - интерферон и/или виростатические препараты.

При зуде:

лекарственное подавление, например, диметинден (фенистил);
хлопчатобумажные перчатки, чтобы ребенок не расчесывал кожу; коротко обстриженные ногти; жирные кремы; отвлечение пациента.

Питание: меню по выбору.

Сразу же после родов одновременно проводят активную и пассивную вакцинацию новорожденных от HBs-антиген положительных матерей. Затем вакцинацию продолжают в соответствии с календарем прививок.

Гигиенические мероприятия

Изоляция на срок госпитализации.

Защитная спецодежда.

При контакте с кровью или физиологическими выделениями надевать перчатки.

Дезинфекция рук до и после контакта с пациентом, даже если были надеты перчатки.

Надпись на лабораторных пробирках: «инфицировано».

Дезинфекция предметов, загрязненных калом, кровью или другими биологическими жидкостями, а также дезинфекция книг, игрушек и т.д.

Инфицированный материал и загрязненные им одноразовые предметы, инструменты, перевязочный материал, остатки еды утилизируют в особых контейнерах, например, черные контейнеры, удароустойчивые и дополнительно помеченные.

Столовую посуду обрабатывают в дезинфицирующей посудомоечной машине, посуду закладывают в перчатках, руки немедленно ополаскивают. При отсутствии дезинфицирующей посудомоечной машины пользоваться одноразовой посудой.

Отметить палату пациента, предупредить младший медицинский персонал, занимающийся уборкой. Советы, подсказки и частые ошибки

Даже высохшая кровь несет инфекционную опасность. Использованные иглы не вставлять обратно в упаковку, а немедленно утилизировать!

Профилактика гепатита у детей

Гепатит А:

активная вакцинация персонала больницы (рекомендовано);
пассивная вакцинация у-глобулином; относительная защита на 3-6 мес.

Гепатит В:

активная вакцинация; необходим контроль титров антител (индивидуально колеблющийся иммунный ответ).

При контакте с материалом, зараженным вирусом гепатита В, - пассивная вакцинация гипериммуноглобулином В (одновременно с активной вакцинацией).

Гепатит С у детей представляет собой поражение печени инфекционно-воспалительного характера. Поскольку вирус, попавший в кровь, недостаточно «насыщает» её, иммунитет пациента с опозданием реагирует на патоген. Поэтому практически у 80% детей заболевание переходит в хроническую фазу, не давая о себе знать. Диагностику и лечение воспаления осложняет и способность вируса мутировать. Неокрепший детский организм с трудом противостоит ласковому убийце. Именно так неофициально называют гепатит С.

Гепатит С у ребёнка выражается в поражении печёночной паренхимы. Это слой клеток эпителия. Ткани паренхемы функционально активны, то есть именно за их счёт орган перерабатывает токсины, жиры, синтезирует жёлчь.

Длительное нахождение в крови вируса гепатита С приводит к серьёзным осложнениям воспаления печени. Развиваются недостаточность органа, цирроз или онкологические патологии.

Длительное пребывание патогенна в организме связано с тем, что вирус способен маскироваться под обычные клетки, избегая иммунных атак.

Заразиться гепатитом С ребёнок может несколькими путями:

Вертикальным. Возбудитель попадает в организм малыша ещё на этапе внутриутробного развития через плаценту инфицированной матери. То есть, если болезнь диагностирована у новорождённого, путь заражения именно вертикальный.
Интранатальным. Заражение происходит, когда младенец контактировал с биологической средой, выделяемой организмом больной матери. Обычно инфицирование происходит при прохождении через родовые пути.
Лактационным. Такой путь заражения грудничка типичен для передачи вируса гепатита В. Однако случаи заражения патогенном С при лактации тоже бывают. Инфицирование происходит, если в молоке оказывается высокая концентрация вируса.
Парентеральным. Проникновение инфекции связано с попаданием в кровь при повреждении целостности кожных покровов или слизистых оболочек. Обычно заражение происходит при проведении медицинских манипуляций, к примеру, уколов, лечения зубов. Вирус способен попасть в организм ребёнка и во время переливания крови или трансплантации органов, если материалы берутся у инфицированных.
Контактным. Этот путь заражения актуален для подростков. Они могут инфицироваться при контакте с кровью больного или используя не стерильные инструменты во время маникюра, пирсинга. Не исключено заражение при половом контакте.

Особняком «стоит» реактивный гепатит. Он развивается под действием экзогенных или эндогенных факторов. Последние являются внутренними, бывают связаны, к примеру, с аутоиммунными сбоями. Под экзогенными понимаются внешние факторы типа постоянного вдыхания ядов.

Поскольку печени лишена нервных окончаний, гепатит длительное время себя не проявляет. Орган не может передать сигналы о бедствии по нейронам в мозг.

Поэтому обнаружить гепатит С удаётся уже на поздних стадиях развития, когда затронуты снабжённые нервными окончаниями ткани.

Осложнённый недуг С может стать причиной летального исхода. Поэтому, заметив любые признаки гепатита у ребёнка, важно не медлить с обращением к врачу.

Исходя из периода развития болезни у ребёнка, вирусный гепатит С разделяют на 2 вида:

Острый, то есть развивающийся не дольше 6 месяцев.
Хронический, диагностируемый на протяжении 6 и более месяцев.

Иногда причиной хронического процесса становится неправильная терапия острого гепатита. Однако у детей он редко держится на начальной стадии полгода. Хроническим воспаление может стать уже через 1-2 месяца. Поэтому чаще дело не во врачебных ошибках, а особенностях развития вируса в детском организме.

Хронический гепатит характеризует длительное течение болезни с постоянным ухудшением состояния пациента. Постепенно недуг приводит к сложному поражению печени. Орган перестаёт, нормально функционировать. Ткани отмирают или мутируют.

Симптоматика хронического гепатита С неявная. В острой же стадии болезнь может протекать типично и атипично. Характеристики затрагивают симптомы и признаки гепатита С у детей. Атипичная клиническая картина тоже размыта. Типичные же проявления явные, главным из них является желтуха. Цвет меняют не только кожные покровы, но и слизистые, склеры глаз.

Рассматривая признаки гепатита у детей, можно отметить, что симптомы несколько размыты. Инкубационный период болезни у маленьких пациентов длится примерно 7-8 недель. Начальная симптоматика обычно связана с расстройством пищеварения. Появляются понос, изжога, урчание в животе и его распирания, Проявляется гепатит и нарушениями со стороны нервной системы.

Поскольку гепатит С развивается медленно, его первые проявления могут проявиться только через 6 и более месяцев после заражения.

Для острого периода болезни характерны такие симптомы:

болезненность в области живота или ломота суставов;
продолжительное удерживание температуры тела на отметке 37-38 градусов;
потемнение мочи;
обесцвечивание каловых масс;
тошнота и рвота.

У 20-40% пациентов появляется желтуха. Она удерживается на протяжении 2-3 недель.

Хронический гепатит С способен развиваться в течение нескольких лет и абсолютно никак не проявляться. Зачастую медики диагностируют болезнь во время обследования относительно других патологий. Несмотря на отсутствие жалоб детей при хроническом гепатите, вирус приводит к увеличению печени и селезёнки.

Около 30% детей отмечают быструю утомляемость и астению. Последний термин обозначает болезненную слабость как физическую, так и психическую.

Несмотря на низкую активность хронической патологии, у детей происходит фиброз печени. Через год после инфицирования он выявляется у половины заболевших, а через 5 лет у 90%. Фиброз - разрастание соединительной ткани. Явление опасно риском развития цирроза и других осложнений. В их числе печёночная недостаточность, аутоиммунные реакции, бактериальные инфекции, кровотечения.

Гепатит у детей выявляется после проведения комплексного обследования. Оно включает осмотр, сбор анамнеза, проведение биохимических и серологических анализов.

К основным диагностическим методам в педиатрии для определения гепатита С относят:

Определение уровня билирубина и печёночных ферментов. При заболевании их количество повышается. При этом снижается протромбиновый индекс. Это разница во времени свёртываемости плазмы здорового и больного человека.
Полимеразная цепная реакция. Позволяет выявить вирус в крови ребёнка уже через 24 часа после заражения. Исследование даёт возможность определить конкретный генотип, то есть разновидность болезни. Её распознание позволяет подобрать эффективную терапию и рассчитать время, необходимое для лечения. Полностью избавиться от гепатита С сложно. Чем выше выявляемая полимеразной реакцией вирусная нагрузка, тем хуже прогноз.
Иммуноферментный анализ. Определяет маркер вируса, его активность и скорость развития патологии.
Ультразвуковое исследование или биопсия печени. Необязательны. Входят в диагностику как уточняющие методы. Однако поскольку симптомы наличия вируса типа С схожи с проявлениями гепатита В, для постановки окончательного диагноза стараются использовать полный спектр исследований.

Диагностика у новорождённых проводится в несколько этапов. Обычно их 4. Проводятся этапы диагностики с интервалом в 1-6 месяцев. Начинают с теста на наличие РНК (рибонуклеиновой кислоты) вируса или антител к нему. Если они не выявлены, ребёнок здоров.

У маленьких детей в большинстве случаев диагностируют генотип вируса, отличающийся тяжёлым развитием и минимальной вероятностью полного излечения.

Развитие гепатита С у детей аналогично течению болезни у взрослых. Сразу после попадания вируса в организм болезнь находится в острой фазе. Со временем патология переходит в хроническую стадию. У маленьких пациентов процесс зачастую ускорен. Курс лечения помимо приёма специальных препаратов предполагает соблюдение постельного режима и поддерживающей диеты.

Основной задачей терапии является предотвращение перехода патологии в хроническую форму. Поэтому важна скорость ликвидации воспаления. На успех терапии влияет состояние иммунитета.

Его поддерживают приёмом:

Интерферона альфа.
Реаферона.
Интрона.
Виферона.

Чтобы усилить действие на организм интерферона, являющегося активным веществом большинства лекарств против гепатита, параллельно принимают Рибавирин. Он также позволяет уменьшить побочные действия основных препаратов.

Назначения врачей в каждом конкретном случае зависят от тяжести инфекционного процесса, общего состояния ребёнка.

Учитывается также, что многие препараты, обладающие противовирусным действием, для лечения маленьких детей не подходят, вызывая:

расстройство работы органов желудочно-кишечного тракта;
изменение состава крови;
общее недомогание;
жар и озноб;
боли в мышцах и голове;
сухость кожных покровов;
выпадение волос.

Выбираются лекарства с минимумом побочных действий. Впрочем, со временем организм ребёнка способен привыкнуть к действию препаратов. Тогда побочные эффекты постепенно исчезают. Обычно терапевтический курс рассчитан на 6-12 месяцев.

Обязательно назначается приём:

Гепатопротекторов. Они поддерживают состояние клеток печени и способствуют её регенерации. Обычно выписывают Эссенциале, Карсил, Галстена, Антраль.
Сорбенты. Они выводят из организма токсины. Стандартное назначение - Энтеросгель.
Антиоксиданты. Подбираются с антихолецистическим и иммуномодулирующим свойствами. Часто детям назначают Урсосан.

Для снижения нагрузки на печень важно соблюдать диету. Она подразумевает дробное питание небольшими порциями. Из рациона на период лечения исключают острое и жирное, копчёности, свежую выпечку, колбасные и кондитерские изделия.

Ни один медик не способен дать прогноз относительно развития заболевания, времени его терапии или возникновения осложнений.

Медики боятся делать предположения, поскольку на развитие гепатита влияют факторы, не зависящие от пациента или докторов:

активность конкретного вируса;
возможности иммунитета больного противодействовать патогену;
последовательность и чёткость выполнения врачебных предписаний.

Говоря в общем, педиатры отмечают, что перспективы лечения детей лучше, чем взрослых. Юный организм легче переносит использование интерферонов. Деятельность печени у детей восстанавливается быстрее. Это тоже облегчает терапию.

Смертность от гепатита С среди детей не превышает 1%. Если брать выборку среди младенцев, показатель приближен к 2%.

Учитывая риски, медики обращают внимание родителей на профилактику заболевания:

Чтобы не допустить проникновения вируса в организм ребёнка, во время проведения инъекций важно использовать исключительно одноразовые шприцы. Поэтому родители должны наблюдать за процедурами в медицинских учреждениях.
Если ребёнку необходимо провести переливание крови, важно убедиться, что потенциальный донор здоров. Дополнительно стоит удостовериться, что препараты крови, которые предполагается использовать, протестированы.
Важно соблюдать гигиенические принципы. Их соблюдают не только дома, но и не делают маникюр и пирсинг в салонах, где может быть нестерильное оборудование.
Для женщин профилактика имеет значение ещё на этапе планирования беременности. Ребёнок способен заразиться вирусом в утробе матери. Поэтому перед зачатием и женщина, и её партнёр должны пройти комплексное обследование. В него входит проверка на гепатит С или его носительство. Если у кого-то из родителей выявили заболевание, важно пройти курс лечения и только после заниматься планированием беременности.

Прививки от гепатита С, в отличие от вируса форм А и В, нет. Учёным ещё не удалось обнаружить белок, который был бы способен нейтрализовать антитела. Поэтому защитить ребёнка помогут только перечисленные правила.

Известный педиатр Евгений Комаровский называет гепатит С типично кровяной инфекцией. Вирус проникает с потоком эритроцитов. Через другие жидкости патоген передаётся редко.

Инфицируются, по наблюдениям Комаровского, дети обычно во время проведения инъекций нестерильными шприцами, леча зубы или контактируя с заражённой кровью.

В отличие от гепатита формы В вирус типа С отличается более лёгким течением. Однако первый тип болезни проще лечится. К тому же есть вакцина от гепатита В.

Комаровский отмечает, что возможности медицины в плане лечения вируса С-типа ограничены. Препараты против патогена дороги, но не всегда эффективны. Универсального способа борьбы с инфекцией не существует.

Поэтому современная терапия гепатита С призвана лишь снижать нагрузку на печень направлена и корректировать сопутствующие недугу расстройства:

нарушение процесса свёртываемости крови;
токсическое поражение организма;
нарушение пищеварения.

Если вирусный гепатит протекает в лёгкой или средней формах тяжести, единственным возможным лечением Комаровский называет специальную диету, основанную на употреблении легкоусвояемых продуктов, с исключением жиров.

Важно ребёнку давать пить больше жидкости. Это помогает выводить токсины из организма.

Обязательным условием прохождения лечения Комаровский считает нахождение в стационаре. Там проще соблюдать диету. В случае ухудшения состояния ребёнка, медики могут быстро отреагировать.

Задумываясь о профилактике гепатита С, доктор Комаровский советует поставить вакцину против вируса В-типа. От заражения ласковым убийцей прививка не убережёт, зато, облегчит течение болезни.

Не менее важно соблюдать гигиену и научить этому ребёнка. Не секрет, что дети учатся на примере взрослых. Заметив же признаки гепатита у ребёнка, Комаровский советует не паниковать. Симптомы болезни типичны для ряда других недугов, к примеру, проблем с жёлчным пузырём и его протоками. Сначала нужно оперативно, спокойно и с позитивным настроем пройти диагностику. Там станет понятно, с чем столкнулись.

Даже если диагностируют гепатит, стоит сохранять позитивный настрой, ведь для излечения важен покой ребёнка. Дети склонны перенимать переживания родителей, близких.

Конфликты в семье, как и в любовных отношениях, являются естественными. Причиной многих конфликтов в семейной жизни становится желание каждого супруга побудить остальных членов семьи жить по его правилам. И действительно, ведь так удобно, когда другие люди соглашаются действовать так, как комфортно человеку. Однако окружающие не обязаны подчиняться, вот почему наука вынуждена искать способы разрешения споров, часто возникающих внутри семьи.

Нужно спокойно относиться к ссорам, которые возникают между супругами:

Во-первых, они являются нормальными. Два человека обладают каждый своим взглядом, мнением, желаниями, что не всегда совпадает с другой точкой зрения.
Во-вторых, супруги должны общаться между собой, чтобы о чем-то договориться, прийти к какому-то компромиссу.

Проблема заключается не в том, в чем супруги не сошлись во мнениях, а в том, что они не пытаются договориться. Разность мнений и несогласованность желаний на самом деле быстро устранимое явление. Проблема возникает всегда там, где люди не желают услышать друг друга, переходят на крики и оскорбления, затягивают, а не решают .

Неумение человека держать эмоции под контролем часто является показателем незрелой души и несчастливого образа жизни. Человек возмущен, чего-то боится, недоволен, капризничает и желает, чтобы все преподносилось к его ногам. Это вызывает некое напряжение внутри индивида, не позволяя ему чувствовать спокойствие в любой ситуации. И если вы нервничаете при любой ситуации, даже при мелочной ссоре, то вам следует задуматься не только над проблемой общения с другими людьми, но и над тем, почему вы чувствуете себя раздраженно и беспокойно по отношению к миру.

Не ссорьтесь, а говорите спокойно. Взрослые, уверенные в себе люди всегда сохраняют спокойствие. Это позволяет им не только слушать собеседников, которые тоже хотят быть услышанными, но и успокоить их, потому что если вы не переходите на крик, то и ваш собеседник вскоре перестает кричать. Говорите спокойно, высказывайте свое мнение, но не навязывайте его. Понимайте, что вас никто ничего не заставит делать без вашего желания. Будьте спокойны: у вас ничего не смогут отобрать и не заставят делать то, чего вы не хотите.

Не ссорьтесь, а говорите спокойно! Это полезно вам самим. Вы не нервничаете, не переживаете. Вы понимаете, что возникла некая проблема, которую нужно решить, но от этого ничего не лишаетесь и не становитесь плохим человеком. Спокойное состояние и трезвость взгляда поможет вам увидеть проблему в корне и быстро ее решить.

Сохраняйте спокойствие во время спорной ситуации, и тогда ваш собеседник тоже сможет сохранить свое спокойствие, ведь вы на него не нападаете. Это также посодействует быстрому решению вопроса, поскольку и вы, и ваш оппонент будете слушать друг друга, анализировать и пытаться найти выход из ситуации.

Что такое конфликты в семье?

Сайт психологической помощи сайт считает конфликтами в семье естественный процесс, когда два человека сталкиваются мнениями или желаниями, в результате чего желают найти единое направление. Можно даже сказать, что ссоры указывают на единство супругов, несмотря на то, что в момент конфликта они спорят.

Во-первых, если супруги ссорятся, значит, им есть, что делить. А делят люди не всегда общее имущество, а еще и свободу, личную территорию, детей и пр. Другими словами, супруги ссорятся лишь тогда, когда предмет спора им важен. Более того, конфликт возникает тогда, когда человек не желает ссориться с противоположной стороной. Такой парадокс: люди ссорятся, потому что не хотят обидеть друг друга, при этом не ущемить себя.
Во-вторых, ссора говорит о том, что супруги пока еще движутся по одному пути. Конфликт – это отсутствие того пути, по которому готовы идти два человека. Именно в момент спора они пытаются его найти. Это говорит о том, что люди хотят идти дальше вместе, поэтому они так яростно пытаются заставить друг друга делать то, что пока им кажется самым лучшим вариантом.

Психологи считают нормальными ссоры в семье. Ненормально уже то, что из-за конфликтов супруги начинают ненавидеть друг друга и тем более разводиться. Вот почему очень важным становится вопрос, как разрешать конфликты в семье, которые всегда будут возникать.

Конфликт в семье – это один из способов взаимодействия между супругами и даже детьми. У данного процесса есть и положительная сторона: ссора побуждает отношения развиваться, преобразовываться, идти в каком-то направлении. Порой люди ссорятся, поскольку только так их что-то объединяет. У каждой семьи свои причуды, которые имеют право быть, если супругов это объединяет.

Естественно, когда люди ссорятся, особенно если этими людьми являются супруги и любящие партнеры. Глупо надеяться на то, что в ваших отношениях никогда не будет ссор, поскольку нет в мире двух одинаковых людей. Какими бы близкими и любимыми вы ни были, всегда найдутся вопросы, в которых ваше мнение не будет совпадать с мнением вашего партнера. И об этом необходимо помнить, чтобы не удивляться тому, почему в ваших идеальных отношениях разразился скандал.

Как обычно люди решают спорные вопросы? Кричат, критикуют, осуждают, скандалят, даже бьют посуду и прибегают . Ни для кого не секрет, что подобные методы решения проблем лишь оставляют шрамы в отношениях влюбленных. Однако люди все кричат и кричат, когда не могут сойтись в каких-то понятиях. Но следует помнить одну истину: тот, кто кричит, не может быть услышан! Вот почему после ссор и криков проблема не решается, пока партнеры не начнут общаться друг с другом спокойным тоном.

Любые отношения, где партнеры хотят укрепить узы и любовь, нуждаются в умении партнеров мирно ссориться. Под таким видом ссоры понимается, что вы улаживаете конфликтную ситуацию наиболее выгодным для обеих сторон способом, проявляя при этом уважение друг к другу. Вы не отказываетесь от того, что важно вам, но при этом принимаете то, что важно вашему любимому человеку.

Обычно супруги ссорятся потому, что хотят доказать правоту своего мнения и не желают слышать, что можно решить вопрос как-то иначе. Однако то же самое пытается сделать и оппонент. Так, как в таком случае можно решить вопрос, если ни одна из сторон не слышит другую, а пытается внедрить в сознание оппонента только свою точку зрения? В мирной ссоре важен принцип, когда вы уважаете разницу ваших с партнером мнений. Вы понимаете, что ваш любимый человек думает не так, как вы, однако вы уважаете и свою, и его точку зрения.

Мирная ссора в семье предполагает:

что партнеры умеют обсуждать различия друг в друге с уважением;
что партнеры позволяют друг другу иметь свое мнение и свои особенности, которые не присущи второй стороне;
что партнеры достойны уважения, несмотря на то, что их мнение кажется ошибочным и неправильным.

Нет двух одинаковых людей. Поэтому ваше мнение может быть таким же правильным или неправильным, как мнение другого человека. Научитесь уважать разницу своей и чужой точки зрения. Стремитесь не заставить другого человека думать так же, как вы, а найти решение проблемы, из-за которой начался спор, чтобы оно устраивало и вас, и вашего любимого партнера.

Почему возникают семейные конфликты?

Причин для возникновения семейного конфликта существует большое количество, ведь брак предполагает не только ведение совместного хозяйства и рождение детей, но и стремление реализовать свои желания, удовлетворять потребности, жить счастливо. Мужчина и женщина продолжают оставаться людьми, которые хотят еще и свою жизнь усовершенствовать за счет создания брака.

Однако конфликты возникают, когда у супругов происходит столкновение противоположных или не совпадающих взглядов, желаний, интересов, потребностей и пр. Частыми причинами для ссор между супругами являются:

Пьянство одного из супругов.
Разность взглядов на ведение семейной жизни.
Супружеские измены.
Эгоизм супругов.
Чрезмерная ревность.
Неуважение партнеров.
Неудовлетворенные потребности.
Неучастие одного из супругов в воспитании детей или ведении быта.

Конечно, в каждой семье есть свои причины для возникновения конфликтов. И нередко этих причин присутствует несколько. Таким образом, все конфликты делят на:

Созидательные – когда партнеры готовы терпеть, находить компромиссы, договариваться, вести диалоги конструктивно. Это требует сознательного подхода к процессу, готовность отказываться от чего-то малого ради достижения прогресса в отношениях. Такие союзы только укрепляются за счет общих усилий обоих партнеров.
Разрушающие – когда в конфликте каждый не желает слушать желания и интересы другой стороны, настаивает только на своем варианте решения проблемы. В результате таких споров теряется уважение супругов друг к другу. Общение между ними становится вынужденным. Нередко партнеры начинают действовать назло друг другу. Результатом нередко становится развод, в котором каждый обвиняет только противоположную сторону, игнорируя те действия, которые были совершены лично.

Таким образом, можно выделить такие причины семейных конфликтов:

Желание каждого человека реализовать только свои желания и потребности в семейной жизни.
Желание самоутвердиться и самореализоваться.
Неумение вести конструктивные диалоги с родственниками, близкими, детьми, друзьями.
Нежелание человека участвовать в ведении совместного хозяйства, быта.
Чрезмерные материальные потребности у супруга(-ов) при отсутствии возможности зарабатывать большие деньги.
Несовпадение мнений в отношении воспитания совместных детей.
Безучастность в воспитании детей.
Разность взглядов на роли мужа/жены, матери/отца, главы семьи и т. д.
Неосновательные ожидания партнеров.
Разность темпераментов.
Нежелание понимать другого, что приводит к отсутствию конструктивного диалога.
Чрезмерная ревность, наличие измен, пренебрежение интимными отношениями.
Бытовая неустроенность.
Наличие вредных привычек или последствий, связанных с ними.
Материальное неблагополучие.
Различие в материальных, духовных, семейных ценностях.

Конфликты в молодой семье

Конфликты часто зарождаются на первом году существования молодой семьи. Чтобы их устранить, партнеры должны обладать готовностью:

Нравственно-социальной. Здесь важными становятся образованность партнеров, возраст, социальный уровень жизни. Так, благоприятным возрастом для вступления в брак для женщин считается 22-23 года, для мужчин – 23-24 года. Женщина не должна быть старше мужчины. Мужчина может быть старше супруги не более, чем на 12 лет. Люди должны четко понимать, что такое брак, что от них ожидается в браке и наличие готовности выполнять свои обязанности, а не только требовать выполнение своих прав. У супругов должна быть готовность вести здоровый образ жизни, который будет способствовать укреплению семьи и взращиванию здоровых детей. Жилищная и материальная благоустроенности не всегда влияют на долговечность отношений, однако порой становятся усиливающим фактором для развития ссор.
Мотивационной. Семья должна основываться на любви, готовности брать на себя обязанности, воспитывать детей и делать их самодостаточными людьми, быть самостоятельными.
Психологической. Наличие таких качеств и моделей поведения, которые будут способствовать укреплению, развитию семьи и разрешения конфликтных ситуаций.
Педагогической. Наличие определенных знаний в различных областях семейной жизни и готовность применять эти знания.

Нет ни одной семьи, в которой бы не происходили ссоры. Однако важна готовность супругов решать любые споры, которые будут возникать не только между ними, но и внутри каждого из них.

Конфликты в семье между детьми

Когда в семье появляется второй ребенок, нередко это приводит к возникновению частых конфликтов между детьми. Это вполне нормально, поскольку дети борются за внимание и любовь родителей, желание их перетянуть на свою сторону, главенство и власть над другими. Конфликты между детьми нормальны. Родители пытаются вмешиваться в них, однако это чаще приводит к тому, что дети просто перестают конфликтовать на их виду.

Нужно решить причину ссоры между детьми, а не просто кого-то наказать, защищая второго, что только усиливает ненависть детей друг к другу.

Родители не должны расстраиваться из-за наличия конфликтов между детьми, поскольку даже в счастливых семьях они могут возникать. Иногда игнорирование конфликта является самой лучшей тактикой, поскольку нередко дети работают «на публику».

Разрешение конфликтов в семье

Чтобы разрешать конфликты в семье, нужно стремиться к пониманию. Если оба супруга будут стараться услышать друг друга, тогда возможен компромисс. Здесь не нужно побеждать, поскольку победа предполагает наличие проигравшего. Союз – это объединение двух равноправных партнеров, а не раба и хозяина. Двум супругам должно быть комфортно в отношениях, чтобы в итоге брачный союз не разрушился по причине того, что чьи-то желания не реализовываются.

При решении семейных ссор нужно не бежать от проблем, а решать их. Ведите диалог конструктивно и спокойно с целью решить, а не победить или защититься. Не желательно вмешивать в спор третьих лиц, поскольку они могут стать катализатором того, что конфликт еще больше разгорится.

Развод нередко становится одним из способов решения конфликта. Психологи выделяют три стадии:

Первая стадия происходит на уровне эмоционального развода, когда партнеры просто перестают ценить, уважать, любить друг друга, тянуться.
Вторая стадия отмечается физическим разводом, когда партнеры начинают спать на разных кроватях и даже проживать отдельно.
На третьей стадии происходит юридический развод.

Нередко развод действительно становится способом решения конфликтов, которые просто невозможно устранить в конкретной семье по причине несовместимости партнеров.

Способы разрешения конфликтов в семье в итоге

Какой будет атмосфера в семье, зависит от поведения и общения партнеров. Только при усилиях обоих возможно счастливое совместное будущее. Партнеры должны придерживаться некоторых правил, что разрешать конфликты в итоге:

Принимать друг друга такими, какие они есть.
Реально смотрите на имеющиеся разногласия и не питайте надежды, что они сами пройдут.
Познавайте партнера и принимайте его особенности, уникальность.
Пытайтесь преодолеть трудности, а не усилить их, чтобы еще больше сблизиться.
Умейте прощать и забывать обиды.
Учитесь не навязывать свое мнение, а договариваться. Аргументируйте свою точку зрения, если считаете ее важной, но принимайте то, что вторая сторона хочет чего-то другого.

В каждой семье случаются конфликты. Нередко наступает такой момент, когда супругам хочется развестись. Но крепкой и счастливой становится та семья, в которой супруги решают принимать друг друга, не ущемлять свободу и права, а также более конструктивно устранять проблемы.