Срастание перелома венечного отростка локтевой кости. Венечный отросток локтевого сустава

Перелом венечного отростка локтевой кости происходит чаще в сочетании с задним вывихом предплечья. Изолированные отрывы его встречаются редко при резком сокращении плечевой мышцы.

Признаки: небольшой отек в области локтевого сгиба, гемартроз, болезненность при пальпации и движениях в суставе. Диагноз уточняют по рентгенограмме в боковой проекции.

Лечение. Первая помощь - иммобилизация сустава транспортной шиной в положении сгибания. При переломе венечного отростка с небольшим смещением на 2 нед накладывают гипсовую лонгету (от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча). Предплечье согнуто до 90°. Реабилитация - 3*/2 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1-11 /2 мес.

При большом смещении венечного отростка и многоосколь-чатом переломе показано оперативное лечение: наложение шва на отросток, удаление мелких осколков. Иммобилизация сустава лонгетой -до 4-6 нед (в положении сгибания до 80-90°). Реабилитация - 4-6 нед. Трудоспособность восстанавливается через l 1 /2-2 мес.

55. Переломы локтевого отростка.

56. Внутренний остеосинтез при переломах локтевого отростка,

57. Наружный остеосинтез при пе реломах локтевого отростка.

ПЕРЕЛОМЫ ГОЛОВКИ И ШЕЙКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ

Переломы головки и шейки лучевой кости происходят при падении на выпрямленную руку. Признаки: болезненная пальпация латерального края локтевого сгиба, нарушение

вращательных движений предплечья, крепитация отломков. Диагноз уточняют рентгенологически.

Лечение . Иммобилизация конечности транспортной шиной или косынкой. При переломах без смещения после обезболивания накладывают гипсовую лонгету от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча в положении сгибания предплечья до 90-100°. Срок иммобилизации - 2-3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1-1/ 2 мес.

При переломах со смещением отломков производят репозицию (под наркозом) путем давления на головку в направлении, обратном смещению. При этом предплечье сгибают до 90° и супинируют. Иммобилизация гипсовой лонгетой - 4-5 нед. Реабилитация - 2-4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 11 /2 -2 мес. Обязательно повторить контрольную рентгенограмму через неделю после репозиции. Оперативное лечение показано при неудавшейся репозиции, при оскольчатых и краевых переломах головки лучевой кости. Фиксируют отломки 1- 2 спицами. При краевых и оскольчатых переломах показана резекция головки. Сроки реабилитации и восстановления трудоспособности те же.

ПЕРЕЛОМЫ ДИАФИЗОВ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Причины: прямой удар, резкая угловая деформация.

Признаки : деформация, отечность, нарушение движений, болезненность при пальпации области перелома, болезненность при нагрузке по оси предплечья, патологическая подвижность и крепитация на уровне перелома. Обязательно проверить подвижность и чувствительность пальцев!

При переломе одной из костей предплечья деформация и отечность выражены не так сильно, а локальная болезненность определяется только в области поврежденной кости. Наличие вывиха головки лучевой кости при переломе локтевой препятствует сгибанию предплечья. Для уточнения диагноза очень важно производить рентгенографию костей предплечья на всем протяжении (после обезболивания).

Лечение . Первая помощь - иммобилизация транспортной шиной по задней поверхности от головки пястных костей до верхней трети плеча, предплечье - в положении сгибания до 90° (рис. 58).

При переломах без смещения отломков накладывают двухлонгетную гипсовую повязку от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча (рис. 5 9) на 8 - 1 0 нед. Реабилитация - 2-4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 21 /г- 3 мес.

При переломах со смещением отломков производят репозицию в положении больного лежа. После обезболивания мест переломов руку укладывают на приставной столик, отводят плечо и сгибают предплечье до угла 90°. Два помощника постепенно (!) осуществляют тягу по оси предплечья (тяга за пальцы и кисть, противотяга - за перекинутое через дисталь-ный* отдел плеча полотенце или широкую ленту из марли. Травматолог устраняет боковое смещение отломков путем сдавливания межкостного промежутка с передней и задней поверхности предплечья. После репозиции накладывают заднюю гипсовую лонгету от пястно-фалан-говых суставов до верхней трети плеча "и дополнительную гипсовую шину на ладонную поверхность предплечья и плеча. Тщательно моделируют межкостный промежуток (допустимо вставлять продольные валики). Лонгеты фиксируют бинтом и производят контрольную рентгенограмму (через 2 нед контрольные рентгенограммы повторить!) (рис. 60).

Если перелом локализуется в верхней трети предплечья, то репозицию и иммобилизацию производят в положении супинации предплечья. При переломах в средней и нижней третях предплечье удерживают в среднем положении между пронацией и супинацией (рис. 61). Для репозиции переломов костей, предплечья с успехом используют аппараты Соколовского, Демьянова и др. (рис. 62) с наложением гипсовых повязок (рис. 63).

Срок иммобилизации -10- 12 нед. Важно через 7-10 дней после репозиции отломков проверить рентгенологически их стояние и исключить вторичное смещение. Реабилитация - 4-6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 мес.

Оперативное лечение показано при неудачной репозиции, вторичном смещении отломков. Для остеосинтеза используют гибкие металлические стержни, балки и стержни-шурупы, обеспечивающие внутреннюю компрессию (рис. 64). Иммобилизация гипсовой циркулярной повязкой -10-12 нед. Реабилитация - 4-6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 мес. Применение аппаратов наружной фиксации сокращает сроки реабилитации и нетрудоспособности на 1-1*/2 мес (рис. 65).

При повреждениях Монтеджи производят остеосинтез отломков локтевой кости и вправление вывиха головки лучевой кости (рис. 66).

Иммобилизация (10-12 нед) производится в положении сгибания и супинации предплечья.

Изолированное повреждение венечного отростка встречается крайне редко и чаще наблюдается при заднем вывихе предплечья или комбинированном внутрисуставном переломе локтевого сустава.

Механизм изолированного перелома венечного отростка обычно непрямой: при падении на вытянутую руку венечный отросток упирается в суставную поверхность плечевой кости, которая и сбивает его. Описаны изолированные отрывные переломы венечного отростка вследствие резкого сокращения плечевой мышцы, сухожилие которого прикрепляется к венечному отростку. Обычно отрывается небольшой кусочек кости, смещение его бывает незначительным.

Диагностика перелома венечного отростка на основании лишь клинических признаков весьма затруднительна. Клинические симптомы, наблюдающиеся при этом переломе, характерны не только для него. Припухлость локтевого сустава, особенно спереди, болезненность при пальпации, ограничение подвижности и резкая болезненность при активных и пассивных движениях свойственны любому повреждению локтевого сустава. Уточнить диагноз можно только с помощью рентгеновского снимка (рис. 31). К сожалению, и рентгенограмма в обычных двух проекциях не всегда позволяет выявить перелом венечного отростка. Специальная укладка для диагностики перелома венечного отростка предложена специалистами Харьковского института им. М. И. Ситенко. Руку укладывают так, чтобы локтевой отросток и внутренний надмыщелок плеча соприкасается с кассетой, предплечье сгибают под углом 160° и устанавливают в полупронации. Если лучи центрировать на венечный отросток, то головка лучевой кости при таком положении не перекрывает его и он четко выявляется.

Рис. 31. Перелом венечного отростка локтевой кости.

Лечение обычно консервативное . На поврежденную руку накладывают заднюю гипсовую повязку от верхней трети плеча до головок пястных костей. Руку сгибают в локтевом суставе до угла 60-65°. При таком положении плечевая мышца находится в расслабленном состоянии, а оторвавшийся венечный отросток приближается к локтевой кости. Гипсовую лонгету снимают спустя 2-3 нед, после чего приступают к восстановлению движений. Учитывая, что при этих переломах нередко повреждается передний отдел суставной капсулы, рекомендовать активные движения в ранние сроки не следует, так как это может способствовать возникновению оссифицирующего миозита. Функция сустава и трудоспособность обычно восстанавливаются к 5-6 нед.

В редких случаях при значительных смещениях или ущемлении отломка между суставными поверхностями плечевой и локтевой костей показано оперативное вмешательство. Вопрос о направлении пострадавшего на стационарное лечение должен быть решен врачом при первом обращении больного, поскольку исходы оперативного вмешательства в большой степени зависят от времени, прошедшего с момента повреждения до операции. Послеоперационное лечение больного зависит от характера произведенной операции и заключается в восстановлении функции локтевого сустава.

Информация на данном сайте не является руководством к самолечению! Консультация с лечащим врачом - обязательна!

Проведение рентгенографического исследования в боковой проекции уточняет характер перелома. Так же необходимо учитывать возрастные особенности окостенения верхнего эпифиза локтевой кости. Ядро окостенения в локтевом отростке появляется на 10-12-м году жизни. Часто ошибочно принимают за перелом эпифизарную линию, которая исчезает к 18 - 20 годам.

Переломы предплечья

Возможные причины перелома

Локтевой сустав образуется за счет соединения костей предплечья и проксимального (нижнего) отдела плеча. К переломам в области локтевого сустава относятся: перелом локтевого отростка, перелом головки и шейки лучевой кости, а также перелом венечного отростка локтевой кости.

При пальпаторном обследовании отмечается болезненность в области перелома, в некоторых случаях определяется расхождение (диастаз) между костными отломками (при травме со смещением).

Характерным признаком перелома является боль в месте повреждения, отек, наличие подкожного кровоизлияния и ограничение движения в суставе.

Механизм травмы – падение на вытянутую руку. Возможны отрывные переломы вследствие чрезмерного внезапного сокращения двуглавой мышцы, которая прикрепляется к венечному отростку.

Лечение.

являются одними из наиболее частых травм опорно-двигательного аппарата. Сам по себе термин "перелом предплечья", не особо корректен. Предпочтительнее говорить о

Перелом локтевого отростка

Пассивные (небольшой амплитуды) разгибательные движения сохраняются, а активное разгибание и сгибание предплечья провоцируют резкий болевой синдром. При отсутствии смещения боль не так выражена, присутствует только значительное ограничение двигательных функций в поврежденной области.

Диагноз выставляется на основании жалоб, осмотра и методов лучевой диагностики.

Содержание На первом этапе, который начинается на второй день после наложения гипсовой повязки, выполняются упражнения для суставов, свободных от гипса – лучезапястного и плечевого, а также для пальцев, поскольку мышцы, отвечающие за движения пальцев, идут от локтевого сустава. Также рекомендуется периодически заводить руку за голову, находясь в лежачем положении (например, класть её за голову на подушку), напрягая при этом мышцы плеча и предплечья. Это стимулирует лимфодренаж и способствует снятию отечности. К изотоническим сокращениям мышц (напряжение без движения), находящихся под гипсом, следует приступать на 7-10 день после перелома. Для уменьшения болевого синдрома можно сочетать эти упражнения с дыхательной техникой. Возможно появление неврологических симптомов – покалывания и онемения в области предплечья, кисти и пальцев, так как происходит повреждение нервных волокон;

Взять в руки гимнастическую палку и делать сгибания-разгибания в локтях, держа палку перед собой и над головой; При переломе со смещением сохраняется пассивное разгибание в локте, но при активном разгибании боль резко усиливается. При переломе без смещения отмечается преимущественно ограниченность движений в суставе.

Диагностика и лечение

В случае перелома без смещения - накладывают глубокую заднюю гипсовую лонгету от плечевого сустава до основания пальцев. При гипсовании руку необходимо согнуть в локтевом суставе до 150-160°. Благодаря этому производится расслабление трехглавой мышцы плеча. Срок фиксации достигает 3 - 4 нед. Начиная с первых дней лечебной иммобилизации назначают ЛФК в свободных суставах. Так-же показана физиотерапия. Аналогично проводится лечение при переломах с незначительным смещением отломков, которое устраняется при разгибании предплечья. Фиксацию проводят в том положении, в котором достигнута репозиция отломков. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед. При легко устранимых смещениях фрагментов локтевого отростка для удержания их в правильном положении применяют различные виды закрытого остеосинтеза (спицы с упорами в дуге Киршнера, закрытый чрескостный шов и т. п.). Последующее ведение больных такое же, как и при переломах без смещения. Переломы с выраженным смещением отломков подлежат оперативному лечению.

травмах

Диагностика

является часто встречающимся повреждением руки. При переломе локтевого отростка отмечается боль по задней стороне локтевого сустава, боль может отдавать в плечо и предплечье. Припухлость и кровоподтек распространяются и на переднюю поверхность локтевого сустава, что связано с излитием крови в область локтевого сустава. Также, при переломе локтевого отростка, нарушено активное разгибание в локтевом суставе, т.к. к локтевому отростку прикрепляется трехглавая мышца плеча, отвечающая за разгибание предплечья. Вращательные движения предплечьем (супинация и пронация) страдают в меньшей степени. Хруст отломков и видимая деформация ощущаются при наличии смещения отломков.

Рентгенографическое исследование проводится в 2 проекциях, при этом на снимке необходимо визуализировать мыщелки кости плеча и верхний участок костей предплечья – нарушение целостности локтевого отростка нередко сочетается с повреждениями капсульно-связочного аппарата: разрывом связки лучевой кости.

Лечение зависит от типа перелома. Без смещения отломков чаще применяется консервативная терапия, при смещении костных элементов – оперативное вмешательство.

Лечение

Среди переломов венечного отростка бывают переломы

Повреждение мышц, сосудов, нервов, кожного покрова в случае открытого перелома.

Показания к оперативному лечению перелома локтевого отростка: или

Перелом локтевого отростка: а) без смещения, б) со смещением

Комплексное консервативное лечение назначается при травмах локтевого сустава без смещения:

Прогноз, как правило, благоприятный.

верхушки

До оперативного вмешательства назначается курс медикаментозного лечения, направленного на уменьшение отека и гематомы. Венозный отток улучшается при возвышенном положении локтевого сустава. При открытом переломе операция должна быть проведена в течение суток после травмы.

Расхождение отломков на 2-3 мм и более.

повреждениях

При переломе головки и шейки лучевой кости

Комплекс упражнений

Гипсовая лонгета: от лучезапястного сустава до верхней части плеча, при этом конечность фиксируется в согнутом положении в локтевом суставе. Срок ношения гипсовой повязки – до 28 дней, при этом возможно ее кратковременное снятие (через 15 дней) для выполнения специальных упражнений, восстанавливающих двигательную активность.

В подавляющем большинстве случаев прелом локтевого отростка происходит под воздействием силы, направленной перпендикулярно на костное образование. Обычно это происходит при падении на локоть (с тыльной стороны) или при наличии удара тяжелым предметом в область, где пальпируется локтевой отросток.

и переломы

Нарушение конгруэнтности суставной поверхности (при смещении отломков в сторону),

предплечья. Ведущий принцип лечения такой патологии - сберегательный. Это обусловлено сложностью строения сегмента и функцией предплечья для деятельности человека. Не существует ни одной методики лечения в травматологии, которая бы не находила применения при травмах предплечья. Существенным является не только устранение переломов и вывихов, но и всех поврежденных тканей сегмента с восстановлением функции предплечья и кисти.

боль ощущается на передней поверхности локтевого сустава, может отдавать в предплечье. Кровоподтек и припухлость выражены незначительно. Редко слышится хруст отломков, а видимые деформации не наблюдаются, даже при смещении отломков. Отличительный признак данного перелома – это резкое ограничение вращательных движений предплечья.

Лечебная физкультура. Проведение гимнастики возможно с первого дня после травмы – для разработки не иммобилизованных суставов.

Из-за анатомических особенностей образования (массивное тело и зауженная верхушка со слабой костной архитектоникой) чаще всего переломы диагностируются в верхней и средней частях отростка. Если в процесс не вовлечено сухожилие трицепса, перелом характеризуется минимальным смещением отломков или их отсутствием.

Питание после перелома

тела отростка

Сцепить кисти рук в замок и сгибать-разгибать и травмированную, и здоровую руку, поднимая их за голову.

ayzdorov.ru

Многооскольчатые переломы со смещением отломков при наличии достаточно крупных фрагментов.

Возможные причины перелома

1. Перелом локтевого отростка локтевой кости

Виды переломов локтевого сустава

Перелом венечного отростка локтевой кости

Тактика лечения переломов, если смещение выражено незначительно, – идентичная. Фиксация локтевого сустава гипсовой лонгетой проводится в положении, при котором сохраняется полная репозиция (сопоставление) смещенных костных отломков.

При травме с повреждением апоневроза трехглавой мышцы плеча отломки локтевого отростка смещаются вверх, так как сухожилие трицепса «подтягивает» поврежденные элементы к плечевой области, увеличивая расстояние между частями отростка и препятствуя их быстрому срастанию.

со смещением или без.

Можно делать упражнения сидя или стоя, используя гимнастическую палку или мячик, а также в воде, в бассейне или принимая ванну. Для этих целей хорошо подходит ванна с морской солью, так как соль отлично стимулирует восстановление утраченных функций и снимает болевой синдром.

Головки и шейки лучевой кости (происходит при падении с упором на прямую руку);

Оптимальным при внутрисуставных переломах является

Внесуставной (линия излома проходит через верхушку локтевого отростка)

сопровождается болью на передней поверхности локтевого сустава, боль усиливается при прощупывании. Ограничены сгибание и разгибание в локтевом суставе. Отмечается незначительная припухлость над локтевым суставом, деформаций не наблюдается.

Хирургическое вмешательство применяется:

При переломе тела или основания отростка говорят о внутрисуставных переломах, а при повреждении вершины – о внесуставных. Клиническая диагностика представляет трудности, поскольку отсутствуют манифестные симптомы, а клинические проявления напоминают ушиб: боль в суставе, припухлость в локтевой ямке. К полноценной разработке сустава переходят после окончательного снятия гипса. Начинать следует с медленных сгибаний в щадящем режиме, плечо при этом лежит на горизонтальной поверхности (на столе), а предплечье располагается вертикально.

При переломе венечного отростка появляется При переломе локтевого сустава категорически запрещается переносить тяжести и висеть на перекладине, переутомлять мышцы.

При переломе со смещением гипс накладывается после операции сроком на 4-6 недель. Общая продолжительность лечения, включая период реабилитации – 2-3 месяца. Спицы удаляются через несколько месяцев после травмы.

Диагностика и лечение

Венечного отростка локтевой кости (происходит редко, но обычно сочетается с вывихом, смещением, травмой предплечья);

остеосинтез "стягивающей петлей"

Диагностика

Внутрисуставной (линия излома проходит через середину полулунной вырезки и основание)

При переломах в области локтевого сустава первая помощь заключается в обездвиживании локтевого сустава шиной из подручных средств, но следует помнить, что если у вас не получается самостоятельно наложить шину, лучше не экспериментировать, а подвязать руку на косынку. Болевой синдром устраняется любыми подручными анальгетиками: кеторол, нимесулид, анальгин. Не стоит двигать поврежденным суставом и пытаться самостоятельно вправить перелом.

Если расхождение смещенных сегментов кости составляет более 2 мм.

Лечение

Иногда повреждения носят комбинированный характер: вместе с переломом локтевого отростка происходит вывих в лучевом (повреждение Мальгеня) или локтевом суставах.

Ротационные движения предплечья свободны, но активное и пассивное сгибание и разгибание ограничены вследствие обострения боли.

Сцепить кисти рук между собой и делать движения, имитирующие закидывание удочки, попеременно заводя сцепленные в «замок» кисти за уши с разных сторон; боль на передней стороне сустава, которая усиливается при пальпации. Функции сгибания и разгибания сустава ограничены. Наблюдается незначительный отек выше сустава, деформаций нет.

По теме:

Надмыщелков плечевой кости. . Данный метод лечения позволяет начать ранние движения в суставе. Его производят сразу при поступлении больного или после заживления ссадин в области оперативного вмешательства.

2. Перелом венечного отростка локтевой кости

Для диагностики выполняется рентгенологическое исследование. В отдельных случаях, для подтверждения диагноза делается компьютерная томография.

При нарушении целостности суставной поверхности.

Перелом локтевого отростка может произойти не только под действием прямой силы, но и при резком сокращении трехглавой мышцы плеча. Такие переломы носят название отрывные.

Пальпаторно локальную болезненность обнаружить не удается из-за гемартроза и значительного массива мышц. Пальпация выявляет лишь болезненность по передней поверхности сустава.

Аналогичное упражнение, но кисти рук заносить за голову;

При переломе со смещением возможно пассивное разгибание, в то время как активное разгибание причиняет сильную боль.

Чтобы помочь организму как можно быстрее восстановиться после травмы, следует обратить внимание на свой рацион питания. Для укрепления связок большое значение имеет коллаген, а также витамины С и Е.

Боль в локтевом суставе: что делать?

Также переломы подразделяются на внутрисуставные и околосуставные, закрытые и открытые, со смещением костей и без. В 53% случаев при переломе повреждается какая-либо одна кость. При закрытых переломах, которые встречаются чаще, кости не повреждают мягкие ткани. При открытых переломах нарушается целостность кожных покровов, появляется открытая рана и костная ткань выходит наружу.

Сравнительно редкое повреждение. Перелом венечного отростка обычно сопровождает задний вывих предплечья или множественные переломы костей, образующих локтевой сустав.

3. Перелом головки и шейки лучевой кости

Комплекс упражнений

Перелом локтевого отростка без смещения

Если диагностированы многооскольчатые травмы.

Критериев, по которым определяют тактику дальнейшего лечения, несколько:

Положительный симптом Скляренко: невозможно полное импульсное напряжение двуглавой мышцы вследствие обострения боли.

Соединить кисти рук за спиной;

Тактика лечения выбирается в зависимости от специфики перелома и степени повреждений. Но в любом случае первоочередной задачей является полная иммобилизация (обеспечение неподвижности) сустава, состоящая в наложении шины. При этом рука сгибается под углом в 90 градусов, приводится ладонью к телу и фиксируется в этом положении.

Коллаген содержится в мясе птицы (особенно в индейке), рыбе (особенно лососевых пород), устрицах, мидиях, креветках, морской капусте и других морепродуктах, в гречке, овсянке, хурме, персиках. Витамином С богата белокачанная и цветная капуста, томаты, болгарский перец, смородина, шиповник, рябина, цитрусовые, клубника, зелень (петрушка, шпинат), зеленый горошек. Витамин Е содержится в зернах злаковых, моркови, облепихе, сое, чесноке, петрушке, семенах тыквы и льна, яичном желтке, дрожжах, арахисовом масле, орехах.

Реабилитационная терапия включает в себя:

Резкая боль в области локтевого сустава и предплечья, которая может распространяться на лучезапястный сустав и пальцы;

Механизм травмы

4. Перелом диафиза локтевой кости

лечат путем наложения гипсовой повязки от верхней трети плеча, с захватом локтевого и лучезапястного суставов. Гипс нужно носить 6 недель.

По показаниям проводится остеосинтез (сопоставление сегментов с дополнительной фиксацией). Рекомендованы тактики хирургического лечения, позволяющие как можно раньше приступить к разработке поврежденного костного сочленения.

Питание после перелома

В зависимости от места перелома – тело отростка, верхушка или средняя часть – в районе блоковидной вырезки.

Уплотнения обломки венечного отростка между суставными поверхностями приводит к блоку локтевого сустава.

Завести руки за голову, сцепить кисти рук в замок и потянуться, направляя ладони вверх;

Также обездвиживаются кисть, лучезапястный и плечевой суставы. Болевой синдром снимается анальгетиками.

ayzdorov.ru

Переломы венечного отростка локтевой кости: симптомы, диагностика, лечение

Лечебную физкультуру (ЛФК);

Значительное ограничение подвижности в суставе либо полная неподвижность;

. Обычно - непрямой. Происходит при падении на вытянутую руку или тыльную поверхность согнутого предплечья. Этот перелом является внутрисуставным. Смещение фрагментов, как правило, небольшое.

5. Перелом диафиза лучевой костиЕсли перелом со смещением Операция проводится сразу после окончательной постановки диагноза или после восстановления кожного покрова (заживления ран и ссадин) в зоне предстоящего хирургического вмешательства.По характеру – открытый и закрытый перелом, со смещением отломков или без этого осложнения. Рентгеновское исследование позволяет установить диагноз благодаря соответствующему положению руки.

Симптомы переломов венечного отростка локтевой кости

Покатать по столу игрушечную машинку;

При пальпации локтя по линии перелома возникает резкая боль. Для постановки точного диагноза проводится рентгенография, которая делается в двух проекциях, прямой и боковой. Так как перелом локтевого сустава часто сопровождается разрывом кольцевой связки, также делается снимок мыщелков плечевой кости и верхней трети костей предплечья.

Массаж;

Как противоположное явление – патологическая, несвойственная норме подвижность в каком-либо одном направлении, например, боковая;

Диагностика

Клиническая картина.

6. Перелом лучевой кости в типичном месте

, то делают операцию и фиксируют отломок при помощи металлической проволоки и спиц. Вправление смещенного перелома редко приносит положительный результат, что связано с натяжением отломка трехглавой мышцей плеча. Далее накладывается гипсовая лангета на 4-6 недель. После снятия гипса приступают к реабилитации, общий срок лечения 2-3 месяца. Спицы удаляются спустя несколько месяцев после травмы.

Лечение

Консервативный метод

После хирургического лечения верхняя конечность фиксируется косыночной повязкой. Активная разработка поврежденного сустава возможна спустя 3-5 дней после операции, в полном объеме двигательные функции восстанавливаются через 20-35 дней. Фиксирующие элементы, используемые при остеосинтезе (проволочную петлю, спицы Киршнера), извлекают минимум через 3 месяца.

По локализации повреждения костной ткани – прямой, косой, поперечный перелом, простой или оскольчатый.

Оперативное вмешательство

Руку кладут так, чтобы локтевой отросток и внутренний надмыщелок прилегали к кассете, а предплечье было полусогнутым и полупронированным (по Б. Богачевскому).

Взять в руки гимнастическую палку и делать сгибания-разгибания в локтях, держа палку перед собой и над головой;

Рентгенологическое исследование уточнит локализацию и вид перелома, на основании чего будет определена тактика лечения. В отдельных случаях дополнительно применяются методы КТ и МРТ (при внутрисуставном переломе).

Локтевой сустав имеет сложное строение: он образован плечевой, локтевой и лучевой костями, при этом внутри основного, большого сустава находятся еще три малых. Движения в локтевом суставе осуществляются только в двух плоскостях, однако обладают достаточно сложным механизмом.

webortoped.ru

Физиопроцедуры.

Отек и образование выраженной гематомы вследствие кровоизлияния в полость сустава;

Наблюдается припухлость (отёк) в области локтевого сгиба, пальпаторно - разлитая болезненность, нарушение сгибания локтевого сустава.

Разгибательный перелом (Коллеса)

При переломе шейки и головки лучевой кости без смещения

При травме Мальгеня (повреждении целостности кости в комбинации с разрывом связки и вывихом головки лучевой кости) проводится остеосинтез с использованием длинного винта и вправлением головки.

С наличием компрессионных изменений в костной ткани отростка и без них.

В таком положении венечный отросток полностью выходит из тени головки лучевой кости и рентгеновские лучи центрируются на нем.

Согнуть локтевой сустав под прямым углом и совершать вращения предплечьем вокруг его оси;

При переломе со смещением сохраняется пассивное разгибание в локте, но при активном разгибании боль резко усиливается. При переломе без смещения отмечается преимущественно ограниченность движений в суставе.

Механизм повреждения

Через данный сустав проходят крупные сосуды и нервы, отвечающие за кровоснабжение и иннервацию предплечий и кистей рук. Поэтому перелом локтевого сустава, сопровождающийся повреждением сосудов и нервов, нередко приводит к развитию серьезных осложнений. Наиболее часто для правильного сращения костей проводится оперативное вмешательство.

Разработка локтевого сустава с помощью физических упражнений играет очень важную роль в процессе его восстановления. Пренебрежение ЛФК может привести к частичной либо даже полной потере подвижности в суставе.

Возможно появление неврологических симптомов – покалывания и онемения в области предплечья, кисти и пальцев, так как происходит повреждение нервных волокон;

Диагностика.

Повреждение Монтеджи

гипсовая иммобилизация длится 2-3 недели. Если имеется смещение, то его пытаются исправить, в случае неудачи делается операция по удалению отломанного фрагмента кости. Общий срок лечения 1-2 месяца.

Типы

Лечение застарелых травм, когда не достигнуто полное сращение костных отломков, также подразумевает применение оперативного вмешательства. Особенно, если в полном объеме не восстановилась подвижность сустава, даже после проведения комплексной реабилитации «классическими» методами.

По вовлечению близлежащих структур – изолированный (локальный перелом в отростке) или комбинированный – с переломами и вывихами рядом расположенных костных образований и суставов.
Лечат переломы венечного отростка консервативно: сгибают предплечье до угла 50-60° при супинации предплечья и производят иммобилизацию задней гипсовой шиной на срок до 3 недель.
Перекатывать шары пальцами травмированной руки.
При небольшом смещении костей, до 5 мм, осуществляется вправление сустава. В иных случаях, при более выраженных смещениях, требуется хирургическая операция, в ходе которой пораженная область вскрывается, восстанавливается правильное положение всех костей и применяются методы остеосинтеза (части костей скрепляются специальными фиксаторами, пластинами и спицами). При необходимости поврежденная головка лучевой кости удаляется и заменяется эндопротезом. Затем на поврежденную область накладывается гипсовая лонгета.
Вместе с тем локтевой сустав является самым стабильным в человеческом организме, что предоставляет огромные возможности компенсации при подобной травме. На переломы локтевого сустава приходится в среднем 20% всех внутрисуставных переломов.
На первом этапе, который начинается на второй день после наложения гипсовой повязки, выполняются упражнения для суставов, свободных от гипса – лучезапястного и плечевого, а также для пальцев, поскольку мышцы, отвечающие за движения пальцев, идут от локтевого сустава. Также рекомендуется периодически заводить руку за голову, находясь в лежачем положении (например, класть её за голову на подушку), напрягая при этом мышцы плеча и предплечья. Это стимулирует лимфодренаж и способствует снятию отечности. К изотоническим сокращениям мышц (напряжение без движения), находящихся под гипсом, следует приступать на 7-10 день после перелома. Для уменьшения болевого синдрома можно сочетать эти упражнения с дыхательной техникой.

Повреждение мышц, сосудов, нервов, кожного покрова в случае открытого перелома.

При подозрении на перелом венечного отростка локтевой кости - рентгенографическое исследование обязательно. Однако, в обычных проекциях не всегда удается распознать это повреждение. С целью выведения отростка из наложения тени головки лучевой кости руку следует уложить так, чтобы локтевой отросток и медиальный надмыщелок плеча соприкасались с кассетой. Предплечье устанавливают в положении, среднем между пронацией и супинацией, и сгибают под углом 160°. Так же необходима боковая проекция.
(Monteggia) - сочетание перелома локтевой кости в проксимальной трети с вывихом головки лучевой кости.
Перелом венечного отростка

Симптомы

Основной задачей комплекса реабилитационных мероприятий после лечения является восстановление двигательной активности травмированного сустава. Наилучшие результаты дает лечебная физкультура. Проведение занятий условно можно разделить на 3 этапа.

По локализации различают внутрисуставные переломы и переломы вне капсулы плечелоктевого сустава.

В случае блока локтевого сустава и при осколочных переломах показано оперативное лечение.
Все упражнения следует делать 3-4 раза в день по 10-15 повторов, начиная с 4-6 и постепенно увеличивая нагрузку. Упражнения нужно выполнять и здоровой рукой, поскольку локтевой сустав – это парный орган, они взаимосвязаны. Локтевой сустав является самым трудным в разработке. Поэтому иногда для устранения стойких нарушений суставных движений требуется использование специальной аппаратуры.
До оперативного вмешательства назначается курс медикаментозного лечения, направленного на уменьшение отека и гематомы. Венозный отток улучшается при возвышенном положении локтевого сустава. При открытом переломе операция должна быть проведена в течение суток после травмы.

Причиной перелома может стать падение на локоть или выпрямленную руку, непосредственно удар по локтевому отростку, предшествующий вывих сустава или травма предплечья. Вероятность получения перелома повышается при слабости локтевых связок и сухожилий.

Диагностика

На втором этапе выполняются упражнения по сгибанию и разгибанию самого локтевого сустава. Для этого часть гипсовой лонгеты с предплечья временно снимается. Переход ко второму этапу реабилитации осуществляется по решению лечащего врача. При переломе локтевого отростка нельзя сгибать руку в суставе, так как это может спровоцировать повторный перелом.
При переломе локтевого отростка возникают болевые ощущения в задней части сустава, которые могут иррадиировать в предплечье и плечо. Отек и гематома распространяются на переднюю поверхность сустава. Нарушается функция разгибания руки, поскольку к локтевому отростку крепится трицепс, который отвечает за разгибание предплечья. Травмированная рука безвольно свисает. Скованность предплечья при произведении вращательных движений проявляется в меньшей степени.
Лечение.

Лечение

Повреждение Галеацци

требует гипсовой иммобилизации на срок от 3-х до 4-х недель. Общий срок лечения с реабилитацией 1-2 месяца.
Пассивные сгибательные и разгибательные движения (в пределах гипсовой лонгеты) для снятия отечности мягких тканей и стимулирования кровообращения. Проводятся в первые дни после травмы.

Объединив большое количество критериев и характеристик, врачи выделили 3 типа перелома локтевого отростка:

Операция необходима в случаях, когда присутствует блокада локтевого сустава или значительное смещение локтевого сустава.

Физические упражнения рекомендуется сочетать с физиопроцедурами. Для этого назначается магнитотерапия, могут также применяться электрофорез, УВЧ, грязелечение.
При переломе шейки лучевой кости без смещения
Локтевой отросток локтевой кости – типичная локализация повреждения локтя: он не защищен мышечным каркасом и всегда принимает на себя первый удар. Однако переломы локтевого отростка встречаются достаточно редко, в 0,8-1,5% случаев.

Эти упражнения можно выполнять следующим образом:

При повреждении шейки лучевой кости

Если перелом венечного отрстка не сопровождается клинически значимым смещением - осуществляют иммобилизацию локтевого и лучезапястного суставов задней лонгетной гипсовой повязкой в положении сгибания. Иммобилизацию проводят под прямым углом в течение 2 недель. Затем на 1-2 недели накладывают съемную лонгету. Показаниями к оперативному лечению являются:

(Galeazzi) - сочетание перелома диафиза лучевой кости (обычно в дистальной трети) с вывихом локтевой кости в дистальном лучелоктевом суставе.

С первых дней после травмы активно двигаем пальцами поврежденной руки и плечевым суставом.Через 7-10 дней приступаем к изотоническим сокращениям мышц (напряжение мышц без совершения движений) находящихся под гипсом.

Реабилитация

Первый тип: перелом без смещения отломков с наличием оскольчатых повреждений (1B) или без них (1А).

Исход хирургического вмешательства во многом зависит от времени, с момента перелома до самой операции. Мелкие отломки, которые блокируют движение в локтевом суставе удаляют, а крупные подшивают капроном, лавсаном или кетгутом к материнскому ложу.

Массаж на первом этапе реабилитации противопоказан. На 2-м и 3-м этапе можно делать массаж спины и мышц рук выше и ниже поврежденного участка (мышц предплечья и плеча). Щадящий массаж способствует восстановлению двигательных функций, уменьшает болевой синдром, предотвращает атрофию мышц, укрепляет связки.
гипс носится в течение двух-трех недель, при переломе венечного отростка – в течение трех-четырех недель. Гипсовая повязка накладывается на всю область от пальцев до плечевой кости, локтевой сустав фиксируется в согнутом положении.

К другим видам относятся переломы:

Какой врач лечит

Сесть за стол, руку положить на стол, и из этого положения поднимать и опускать предплечье;

knigamedika.ru

Переломы венечного отростка локтевой кости / Болезни / Здоровое сообщество

Что такое Переломы венечного отростка локтевой кости -

Что провоцирует Переломы венечного отростка локтевой кости:

Невозможность закрытой репозиции при большом смещении.

Симптомы Переломов венечного отростка локтевой кости:

Дивергирующий (расходящийся) радио-ульнарный вывих

Лечение Переломов венечного отростка локтевой кости:

Спустя 2 недели после травмы назначается физиотерапевтическое лечение – магнитотерапия. После снятия гипса спектр процедур расширяется, могут применяться озокерит, УВЧ, электрофорез, ванны с морской солью и грязелечение.

fzoz.ru

Перелом локтевого сустава (локтя) - Причины, симптомы и лечение. МЖ

Для профилактики рецидива (повторного перелома) проводятся форсированные упражнения для восстановления сгибательной функции.

Симптомы при переломах локтевого сустава

Второй тип: перелом со смещением, стабильный – сохраняются функции в локтевом суставе, связки не повреждены (коллатеральные), расстояние между смещенными участками не более 3 мм. Без осколков – 2А, с наличием осколков – 2В. После операции сустав иммобилизируют постоянной гипсовой лонгетой на 2-3 нелели, затем ее заменяют на съемную, также на несколько недель.

При переломе локтевого сустава категорически запрещается переносить тяжести и висеть на перекладине, переутомлять мышцы.

Спустя 4 недели гипсовая лангета периодически снимается на 15-20 минут в день для разработки сустава. Общая длительность лечения, включая период реабилитации – полтора-два месяца. Головки и шейки лучевой кости (происходит при падении с упором на прямую руку);

Сцепить кисти рук в замок и сгибать-разгибать и травмированную, и здоровую руку, поднимая их за голову. появляется в передней части сустава и также может иррадиировать в предплечье. Отек и гематома выражены в легкой степени. Характерным признаком этого вида перелома является сильная ограниченность вращения предплечьем.

Первая помощь при переломе локтя

Ущемление костного фрагмента между суставными поверхностями.

Диагностика при переломе локтевого сустава

- разделение лучевой и локтевой костей с разрывом и проксимальным смещением запястья, с вывихом концов локтевой и лучевой костей в дистальном лучелоктевом суставе.

Лечение перелома локтевого сустава

После снятия гипсовой повязки приступаем к разработке движений в локтевом суставе поврежденной руки. Все упражнения делаются совместно с локтевым суставом здоровой стороны по 10-15 повторов, с постепенно увеличивающейся нагрузкой, 3-4 раза в день. Часть упражнений выполняем в ванной с морской солью, что улучшает восстановление функции и снимает болевой синдром. К лечебной гимнастике добавляют физиотерапевтические процедуры: прогревание парафином или озокеритом.

Третий тип: перелом со смещением и нарушенной функцией в суставе (перелом-вывих) – 3А (без осколков) и 3В (с осколками).

Внутрисуставные переломы чреваты развитием стойкой контрактуры (ограничения объема движений) или артроза в отдаленном будущем. Именно поэтому следует со всей серьезностью отнестись к комплексу реабилитационных мер по восстановлению пострадавшего сустава и выполнять все предписания лечащего врача. При переломе со смещением гипс накладывается после операции сроком на 4-6 недель. Общая продолжительность лечения, включая период реабилитации – 2-3 месяца. Спицы удаляются через несколько месяцев после травмы.

Венечного отростка локтевой кости (происходит редко, но обычно сочетается с вывихом, смещением, травмой предплечья); Можно делать упражнения сидя или стоя, используя гимнастическую палку или мячик, а также в воде, в бассейне или принимая ванну. Для этих целей хорошо подходит ванна с морской солью, так как соль отлично стимулирует восстановление утраченных функций и снимает болевой синдром.

Реабилитация при переломе локтевого сустава

При переломе венечного отростка появляется

Многооскольчатый перелом.

Составляет от 1 до 1,5% переломов. Чаще наблюдается у взрослых и детей старшего возраста.

Примерный комплекс упражнений для разработки локтевого сустава:

Кисти смыкаем замком, делаем упражнения по типу забрасывания удочки, попеременно заводя замок за левое и правое ухо; Тоже, но забрасывая кисти за голову; Пробуем сомкнуть руки на спине; Заводим руки за голову, кисти смыкаем в замок и потягиваемся, расправляя замок ладонями кверху; Берем в кисть детскую машинку и катаем по столу, совершая движения в локтевом суставе; Играем с мячом; Проделываем различные упражнения с гимнастической палкой, основной упор делать на сгибание и разгибание в локтевом суставе; После достаточного снижения болевого синдрома, приступаем к упражнениям с гантелями (весом не более 2кг); Разработка вращательных движений в предплечье (супинации и пронации) – сгибаем локтевой сустав до угла 90 градусов, затем делаем движения предплечьем вокруг своей оси, важно делать вращательные движения именно предплечьем, не плечом.

Все упражнения должны проводиться под наблюдением профессионалов, нагрузка на поврежденную область должна быть умеренной и «дозированной». В противном случае возможно нарушение положения репозитированных отломков, формирование деформаций костной ткани (например, «шпор»).

Пациент жалуется на интенсивные болевые ощущения, с нарушением подвижности локтевого сустава. Верхняя конечность занимает вынужденное положение – она опущена в разогнутом виде вдоль туловища.

Прогноз при переломе локтя

Локтевой отросток (Olecranon) является частью одноименной кости в ее проксимальном отделе и одним из важнейших функциональных сегментов локтевого сустава.

0,5 см и длиной 7-9 см, оставляя основание их прикрепленным в нижнем конце сухожилия. Затем полоски отворачивают книзу и проводят через один или два канала, просверленных в верхнем конце локтевой кости в поперечном направлении. Концы полосок сшивают между собой. Рану зашивают наглухо и на 20 дней накладывают гипсовую повязку. После снятия ее приступают к движениям в локтевом суставе/(рис. 69).

Переломы венечного отростка локтевой кости

Перелом венечного отростка чаще всего наблюдается при задних вывихах (см. с. 245) предплечья. Встречаются также изолированные отрывы отростка вследствие резкого сокращения плечевой мышцы, прикрепляющейся своим сухожилием к венечному отростку. В большинстве случаев отломок бывает небольшим, а смещение – незначительным.

Симптомы и распознавание . Перелом часто не распознается. В области локтевого сгиба определяется небольшая припухлость, болезненность при надавливании. Большое значение для распознавания имеет рентгенограмма в боковой проекции.

Лечение . При переломе венечного отростка с небольшим смещением накладывают на 2-3 нед гипсовую повязку на плечо и предплечье, согнутое в локтевом суставе под углом 100°.

Рис. 69. Застарелый (4 мес) отрыв локтевого отростка (а). Полное восстановление функции после удаления отростка и соединения сухожилия трехглавой мышцы с локтевой костью (виден канал у основания отростка) лавсановой лентой (б).

Трудоспособность восстанавливается через 3-5 нед. Слишком ранние движения и особенно массаж противопоказаны, так как способствуют развитию оссифицирующего процесса и ограничению движений в локтевом суставе.

Оперативное лечение. Иногда при большом смещении венечного отростка в свежих случаях прибегают к оперативному вправлению и фиксации отломка. Разрез делают по средней линии локтевого сгиба. Отломок фиксируют к его основанию 2-3 узловыми швами, проведенными через надкостницу и мягкие ткани. Рану зашивают наглухо и накладывают на 3 нед гипсовую повязку в положении сгибания предплечья под углом

При застарелых отрывах всего венечного отростка, сопровождающихся задним подвывихом предплечья, показана операция. Удаляют венечный отросток, просверливают канал спереди назад, через основание оторвавшегося венечного отростка, на заднюю поверхность локтевой кости; через канал проводят сухожилие двуглавой мышцы, которую фиксируют к задней поверхности локтевой кости узловыми швами. Таким образом, это сухожилие препятствует вывиху предплечья.

Переломы головки и шейки лучевой кости

При переломе головки лучевой кости нередко значительно ограничивается сгибание, разгибание, вращение предплечья и на продолжительное время утрачивается трудоспособность. Перелом возникает при падении на вытянутую руку, при котором происходит ушиб и вклинивание головки лучевой кости в головчатое возвышение плеча. В таких случаях нередко наблюдается не только перелом лучевой кости, но и повреждение хряща головчатого возвышения, которое не всегда выявляется рентгенологически.

Различают следующие виды переломов головки и шейки лучевой кости: 1) переломы шейки без смещения головки; 2) трещины головки и перелом шейки без смещения головки; 3) наружные краевые переломы головки со смещением отломка кнаружи; 4) внутренние краевые переломы головки со смещением отломка кнутри и вовлечением лучелоктевого сустава; 5) оскольчатый перелом головки со смещением отломков.

У детей часто наблюдаются эпифизеолизы и переломы шейки лучевой кости. Встречаются вколоченные и разъединенные переломы, а также эпифизеолизы в области шейки с различной степенью смещения – от ничтожного до полного бокового наклона или смещения головки обычно кнаружи и кпереди. Сравнительно редко у детей встречается раздробление головки.

Симптомы и распознавание . В области головки отмечаются припухлость и гематома. Ощупывание и давление болезненны. Активное и пассивное сгибание и вращение предплечья возможны, но ограничены и вызывают резкую боль в области головки в плечелучевом суставе; иногда при этом ощущается костный хруст. Рентгенограмма позволяет точно установить характер перелома головки и шейки лучевой кости.

Лечение . В область перелома вводят 10 мл 1% раствора новокаина. При переломах и трещинах головки и шейки лучевой кости без смещения накладывают гипсовую повязку от середины плеча до пястно-фалангового сочленения в положении сгибания локтевого сустава под углом 90-100°. Предплечье фиксируют в положении, среднем между пронацией и супинацией. Гипсовую повязку снимают через 2 нед и назначают дозированные сгибание, разгибание и вращение предплечья. Трудоспособность восстанавливается через 5-8 нед.

Детям при переломах и эпифизеолизах без смещения или с небольшим смещением и наклоном головки до 20° накладывают гипсовую лонгету на 7-10 дней. После снятия ее назначают движения в локтевом суставе. При неполных смещениях и угловом наклоне головки в пределах 50-60° производят репозицию, предпочтительно под наркозом. Для

этого применяют вытяжение за кисть ребенка с противовытяжением за плечо. Предплечье в локтевом суставе отклоняют в локтевую сторону с тем, чтобы расширилось пространство между головчатым возвышением плеча и локтевой костью. В это время хирург I пальцем производит давление спереди на головку лучевой кости в направлении, обратном смещению ее, - обычно внутрь и назад. Предплечье в это время полностью супинируется и сгибается в локтевом суставе до прямого угла. Если контрольная рентгенограмма показывает, что головка луча вправлена, накладывают гипсовую лонгету на плечо и супинированное предплечье при согнутом под углом 90-100° локте.

Оперативное лечение. Показано при раздробленных и краевых переломах головки лучевой кости с любой степенью смещения. У взрослых следует полностью удалить головку. При переломе головки с вывихом кзади предплечья вначале производят вправление вывиха и тут же резекцию головки лучевой кости. К сожалению, некоторые хирурги вначале применяют консервативное лечение, и только когда выясняется, что сгибание, разгибание и вращение предплечья ограничены, прибегают к операции. Такая тактика ошибочна. Помимо того, что это неоправданно удлиняет срок нетрудоспособности, нередко при позднем вмешательстве не удается полностью исправить контрактуру, развившуюся вследствие оссификации мышц.

При краевых переломах со смещением отломка в сторону недостаточно удалить только свободный осколок, так как после этого остается значительное ограничение движений. Резекция всей головки лучевой кости в этих случаях у взрослых дает значительно лучшие функциональные результаты.

Удаление головки должно проводиться тщательно и как можно скорее (1-5-й день). Чем быстрее в таких случаях удалена головка, тем лучше результат. У детей оперативное лечение показано, если вправление не удалось при неполном смещении и значительном наклоне головки, а также при полном смещении, разъединении и большом наклоне головки.

Вправленная оперативным путем у детей головка лучевой кости часто хорошо удерживается без всякой фиксации. Иногда накладывают 2-3 кетгутовых шва на надкостницу и прилежащие мягкие ткани. У детей никогда не следует удалять даже раздробленную головку, так как при этом удаляется ростковый хрящ лучевой кости. В процессе роста ребенка несоответствие между лучевой и локтевой костями увеличивается и нарастает деформация в локтевом (cubitus valgus) и лучезапястном суставах.

Резекция головки лучевой кости производится под местным или общим обезболиванием. Делают продольный разрез на разгибательной поверхности предплечья, непосредственно над головкой. После вскрытия плечелучевого сустава мягкие ткани отделяют от поврежденной головки. Выделять ее нужно осторожно, вблизи самой кости, чтобы не поранить глубокую ветвь лучевого нерва. Остеотомом или пилкой Джильи резецируют головку лучевой кости. Круглую связку стараются не трогать. При более обширных резекциях вследствие укорочения лучевой кости происходит подвывих локтевой кости в лучезапястном суставе, вызывающий боли и ослабляющий силу кисти. После удаления головки подравнивают верхний край лучевой кости и тщательно удаляют мелкие костные осколки. На хрящевой поверхности головчатого возвышения часто видны вдавление или небольшой свободный отломок хряща, который следует удалить. Верхний конец лучевой кости прикрывают мягкими тканями, отделенными ранее от ее головки.

Мы обычно используем для этого локтевую мышцу (m. anconeus), которую отделяем от верхнего участка локтевой кости, затем поворачиваем и погружаем в промежуток, образовавшийся после удаления головки лучевой кости. Мышечный лоскут фиксируем двумя кетгутовыми швами (рис. 70); Рану послойно зашивают наглухо. Придав предплечью среднее положение между пронацией и супинацией и согнув локоть под прямым углом, накладывают гипсовую повязку. Движения в пальцах и плечевом суставе начинают со 2-3-го дня. Швы снимают на 7-й день, повязку – на 12-15-й день, после чего больной приступает к движениям в локтевом суставе, постепенно увеличивая их.

Для предупреждения костных разрастаний через 8-10 дней после операции каждые 2- 3 дня на протяжении 2-3 нед местно вводят гидрокортизон по 1 мл (25 мг). При этом необходимо самое строгое соблюдение асептики. После своевременно выполненной операции движения полностью восстанавливаются через 2-3 мес.

Рис. 70. Резекция раздробленной головки лучевой кости и мышечная артропластика по Каплану.

а - кожный разрез; б - отсечение локтевой мышцы (m. anconeus) в верхней части локтевой кости; в - мышца отвернута кверху; вскрыт сустав; пилкой Джильи отпиливается головка; г - головка удалена; д - локтевая мышца погружена между мыщелком плечевой кости и распилом лучевой кости и фиксируется кетгутовыми швами; накладываются швы на капсулу; е - капсула зашита и локтевая мышца погружена в сустав.

Вывихи локтевой кости с переломом головки лучевой кости

Локтевая кость смещается кзади, одновременно наблюдается перелом головки или шейки лучевой кости. Иногда перелом сопровождается повреждением лучевого нерва.

Симптомы и распознавание . Помимо симптомов, характерных для вывиха предплечья, при вывихе локтевой кости с переломом головки лучевой кости во время вращательных движений ощущается костный хруст в верхнем конце лучевой кости. Распознавание возможно только на основании рентгенограмм, особенно в боковой проекции. Чрезвычайно важно после вправления вывиха сделать контрольные снимки, так как при переломе шейки лучевой кости вывих часто не удается вправить.

Симптомы при переломах локтевого сустава

Перелом локтевого отростка является часто встречающимся повреждением руки. При переломе локтевого отростка отмечается боль по задней стороне локтевого сустава, боль может отдавать в плечо и предплечье. Припухлость и кровоподтек распространяются и на переднюю поверхность локтевого сустава, что связано с излитием крови в область локтевого сустава. Также, при переломе локтевого отростка, нарушено активное разгибание в локтевом суставе, т.к. к локтевому отростку прикрепляется трехглавая мышца плеча, отвечающая за разгибание предплечья. Вращательные движения предплечьем (супинация и пронация) страдают в меньшей степени. Хруст отломков и видимая деформация ощущаются при наличии смещения отломков.

Перелом локтевого отростка: а) без смещения, б) со смещением

При переломе головки и шейки лучевой кости боль ощущается на передней поверхности локтевого сустава, может отдавать в предплечье. Кровоподтек и припухлость выражены незначительно. Редко слышится хруст отломков, а видимые деформации не наблюдаются, даже при смещении отломков. Отличительный признак данного перелома – это резкое ограничение вращательных движений предплечья.

Перелом венечного отростка локтевой кости сопровождается болью на передней поверхности локтевого сустава, боль усиливается при прощупывании. Ограничены сгибание и разгибание в локтевом суставе. Отмечается незначительная припухлость над локтевым суставом, деформаций не наблюдается.

Первая помощь при переломе локтя

Диагностика при переломе локтевого сустава

Лечение перелома локтевого сустава

Перелом локтевого отростка без смещения лечат путем наложения гипсовой повязки от верхней трети плеча, с захватом локтевого и лучезапястного суставов. Гипс нужно носить 6 недель.

Если перелом со смещением , то делают операцию и фиксируют отломок при помощи металлической проволоки и спиц. Вправление смещенного перелома редко приносит положительный результат, что связано с натяжением отломка трехглавой мышцей плеча. Далее накладывается гипсовая лангета на 4-6 недель. После снятия гипса приступают к реабилитации, общий срок лечения 2-3 месяца. Спицы удаляются спустя несколько месяцев после травмы.

При переломе шейки и головки лучевой кости без смещения гипсовая иммобилизация длится 2-3 недели. Если имеется смещение, то его пытаются исправить, в случае неудачи делается операция по удалению отломанного фрагмента кости. Общий срок лечения 1-2 месяца.

Перелом венечного отростка требует гипсовой иммобилизации на срок от 3-х до 4-х недель. Общий срок лечения с реабилитацией 1-2 месяца.

Реабилитация при переломе локтевого сустава

С первых дней после травмы активно двигаем пальцами поврежденной руки и плечевым суставом.
Через 7-10 дней приступаем к изотоническим сокращениям мышц (напряжение мышц без совершения движений) находящихся под гипсом.

Примерный комплекс упражнений для разработки локтевого сустава:

Кисти смыкаем замком, делаем упражнения по типу забрасывания удочки, попеременно заводя замок за левое и правое ухо;
Тоже, но забрасывая кисти за голову;
Пробуем сомкнуть руки на спине;
Заводим руки за голову, кисти смыкаем в замок и потягиваемся, расправляя замок ладонями кверху;
Берем в кисть детскую машинку и катаем по столу, совершая движения в локтевом суставе;
Играем с мячом;
Проделываем различные упражнения с гимнастической палкой, основной упор делать на сгибание и разгибание в локтевом суставе;
После достаточного снижения болевого синдрома, приступаем к упражнениям с гантелями (весом не более 2кг);
Разработка вращательных движений в предплечье (супинации и пронации) – сгибаем локтевой сустав до угла 90 градусов, затем делаем движения предплечьем вокруг своей оси, важно делать вращательные движения именно предплечьем, не плечом.

Стоит помнить, что локтевой сустав является наиболее «капризным» для разработки движений. В отдельных случаях, требуется применение специальных аппаратов для разработки стойкого нарушения движений в локтевом суставе.

От массажа в области локтя в первое время следует воздержаться, а массировать нужно мышцы предплечья и плеча. Лишь после снятия воспаления и болевого синдрома можно приступить к щадящему массажу локтевого сустава.

Прогноз при переломе локтя

Переломы локтевого сустава могут закончиться как быстрым выздоровлением и восстановлением функции, так и длительной, не приносящей весомого результата, разработкой движений. Все эти переломы являются внутрисуставными повреждениями и чреваты развитием контрактуры (ограничение объема движений) локтевого сустава или артроза в отдаленном, спустя несколько лет, периоде после травмы.

Врач травматолог Воронович В.А.